肺的解剖
气管支气管树
气管支气管直径
血管解剖
淋巴系统解剖
肺间质（The Pulmonary Interstitium）
肺间质：各级支气管和血管周围，小叶间隔和胸膜下，以及肺泡粘膜以下均有结缔组织。它们分布在中轴或外围。
分为三个组成部分：
周围结缔组织
轴向结缔组织
实质结缔组织
肺的亚段结构和次级肺小叶（The Subsegmental Structures of the Lung and the Secondary Pulmonary Lobule）
正常情况下，初级肺小叶在CT不显示，但有时其边界可以看到。病变肺的肺腺泡有时也可在CT上辨认。但是，即使轻度肺病变或正常肺，次级肺小叶或部分肺小叶可以在CT上看到。这就是为什么次级肺小叶是亚段肺组织的理想单位。
肺腺泡（Acinus）
初级肺小叶：小叶实质位于小叶间隔和小叶核心结构之间，由功能性肺实质如呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡及肺泡壁毛细血管床构成。初级肺小叶即肺腺泡，为肺换气功能的基本单位。
肺腺泡：肺小叶内Ⅰ级呼吸性细支气管及其远端所属的肺组织，是肺的基本功能单位。在不同的研究中，发现一个次级肺小叶的肺腺泡数目有很大差异，数量在3到12之间。据报道，肺腺泡的直径在5mm-10mm之间。
次级肺小叶（Secondary Pulmonary Lobule）
次级肺小叶：每一个次级肺小叶含有30-50个初级肺小叶。
正常肺的CT特点（CT Features of the Normal Lung）
大动脉和支气管（Large Arteries and Bronchi）
次级肺小叶（Secondary Pulmonary Lobule）
肺实质（Lung Parenchyma）
肺实质的密度比空气更大。这种密度由三种成分决定：肺组织，超过CT分辨率的小血管中的血液和空气。这些成分在肺中不均匀分布。肺体积增加时肺密度降低。由于重力效应，与非重力依赖区域相比，重力依赖区域的肺密度更高。
空气储留征（air-trapping）
如何进行肺部CT诊断
肺密度增高（Increased Lung Attenuation）
肺密度增高的3种情况:
肺组织的数量增加或当组织密度变大或组织变得更大时
当小血管中的血液量增加时，通常与这些血管的扩张有关
当相对空气量减少时，这可能是肺容量缺失的结果或由于液体和/或细胞的含气腔隙（airspaces）代替了空气
根据肺部受累程度，肺不透明度（lung opacity）增加分为两种类型：
磨玻璃样改变（Ground-glassopacity or ground-glass attenuation ）：受累程度较轻，指均匀薄雾状的透光减低区，在此此区域内血管和支气管纹理并不被掩盖。磨玻璃样改变可以是结节状、局灶性、局部性、多灶性或弥漫性。它可以是均匀的和混杂的，并且可以有尖锐或模糊的边缘。重要的是要强调，磨玻璃样改变并不一定表明病理状态。生理性磨玻璃样改变可以在重力依赖的肺区域中看到，这种情况是由重力相关的灌注增加和肺泡内空气量减少引起的。CT扫描时，当与组织和血液相关的空气量减少时，磨玻璃样改变也可以是呼气相正常的表现。
肺实变（Lung consolidation）：通常是是一个病理表现，描述的是增加的肺实质密度，使血管和气道的边缘变得模糊。实变可以是结节性、局灶性、局部性、多灶性或弥漫性。它可以是均匀的和混杂的，并且可以有尖锐或模糊的边缘。尖锐的边界通常是由邻近的正常解剖结构如肺裂（lung fissure）引起的。
肺密度降低（Decreased Lung Attenuation）
肺实质密度降低通常是病理性的，但不一定表明肺破坏不可逆。
肺密度降低的情况：
空气量异常增加
血管内血容量的异常减少（血管直径异常减小）（组织破坏，缺失）
肺密度降低常见的4个原因：
低灌注
空气储留征
囊肿或囊样改变
肺气肿
低灌注
低灌注原因：
血管直接阻塞
继发于细支气管狭窄的血管收缩
低灌注区可以是局部的或广泛的，并且可以是马赛克灌注（mosaic perfusion）（定义为不同密度区域的拼凑；继发于灌注的区域差异）的一部分。它反映了肺区域灌注减少，流向周围正常区域的血流再分配。
空气储留征
含气腔隙（airspaces）中空气量的相对增加将减少肺不透明度，但也不一定表明肺破坏或组织缺失。这种空气量的增加见于空气储留征（air trapping）【全部或部分肺，尤其是在呼气期间，由于完全或部分气道阻塞或由于局部肺顺应性异常而储留过量的气体（空气）】
囊肿或囊样改变
当发生肺组织破坏和肺组织缺失时，肺密度降低，因为组织和空气之间的关系被扰乱，空气成为主要成分。然而，随之而来的肺组织或血液流量的增加可以使整个肺密度正常化。肺组织破坏可以是囊性的或囊肿样的。囊肿是低密度薄壁结构，具有明确的界限并具有细胞壁。肺密度降低的囊肿样结构发生发展是因为先前存在的结节发生坏死。
肺气肿（肺的终末细支气管远端永久性异常扩大，伴破坏性改变）
肺气肿最常导致肺损伤和肺组织丢失。
结节型（Nodular Pattern）
结节型的特征是存在多个结节影，最大直径为3厘米。直径小于1厘米的结节可被定义为小结节，而大于1厘米的结节常被称为大结节，“微结节”一词通常指直径不大于3毫米的结节。
结节征的CT评价基于：
Size（大小）（小、大）
Appearance（形态）（边界清楚、不清）
Attenuation（密度）（软组织、磨玻璃密度）
Distribution（分布）【（周围）淋巴管、中央小叶、随机】
线状征（Linear Pattern）
肺的线状征的鉴别诊断主要基于其部位和形态（平滑、不规则）。
产生线状征的情况：
由于细胞、液体或其他物质的浸润导致间质组织增厚
淋巴管受累和/或（周围）淋巴疾病
周围腺泡充盈或塌陷
血管和气道受累【（血管直径增加），（气道壁增厚和/或当管腔充满细胞、液体或其他物质）】
肺不张或纤维化
混杂征（Combination of Patterns）
原因：
a new disease
diseases show two or more patterns at thesame time
疾病发展过程中，影像特征可以改变，可以是正常改变，也可以是异常改变。一个影像特点过渡到多个影像特点时，这些特点可以同时存在。
例子：
碎石路征（crazy-paving pattern）：在磨玻璃影背景上重叠有线状征（增厚的小叶间隔和小叶内线），类似不规则的碎石路。
蜂窝（honeycombing pattern）：含有线状影，囊性改变和已发生破坏、纤维化的肺组织。
马赛克影（mosaic pattern）：当肺密度增高区（磨玻璃影）与肺密度减低区交替时可出现。
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