卫生院团队在健康扶贫家签基本公共卫生服务管理模式

扎实做好农村家庭医生签约服务工作，是做好健康扶贫和落实基本公共卫生惠民服务的基础，落实团队分片包干管理是关键。目前政策要求完成户籍人口数的30%，建档立卡精准扶贫对象100%，重点人群60%。本文就卫生院团队在健康扶贫家签基本公共卫生服务管理模式做探讨：

一、团队成员要求。由临床医生、公卫医生、护士、乡村医生、卫生院其他员工及计生协管员、居家养老助理员、护工、社义工（或村委干部、或妇联同志）组成若干个服务团队。每个团队服务1000-2000人口。不超过2000是因为超过2000无法真正落实服务。

二、服务费的使用。各地执行不一，有的地方分三块，基本公共卫生30、医保40、个人20分担。如：属于家庭医生签约服务的管理对象，其服务费按签约服务人数人均30元的标准从基本公共卫生服务项目经费中安排，作为家庭医生签约服务费绩效激励，具体分配方式为将60%左右的签约服务费经卫生院对服务团队及乡村医生考核后交由家庭医生团队自主分配管理，40%左右由基层医疗卫生机构统一对家庭医生签约服务工作绩效考核、统筹分配。按60%即18元由家庭医生团队自主分配管理，另40%即12元由镇卫生院统一对家庭医生签约服务工作绩效考核、统筹分配。

三、绩效考核要求。卫生院对团队、团队对个人，两个层次理解

（一）卫生院组建团队，考核团队。按数量、质量（真实性核查）、宣传力度、知晓、满意100分设计与考核（如考核得分占总分值85%以上，家庭医生签约服务费按100%比例发放，考核85分以上为合格，60分-84.9分为基本合格，60分以下为不合格以此类推计算）。

（二）团队对个人二次考核分配。考核内容主要包括下乡履约服务量化管理40分，在院履约服务量化管理10分，履约服务质量（真实性核查）管理30分、签约服务知晓率10分、签约服务效果满意度评价10分等五方面；说到底后3项团队各成员得分是一样的。区别在于下乡履约和在院履约，下乡履约是收集居民健康管理最有效的方式，在院履约特指收集居民健康诊疗信息；下乡履约必须政策引导，是绩效激励的关键。

四、服务费支持与考核。基本公共卫生30、医保40、个人20分担。

（一）属于基本公共卫生服务项目经费支付的签约服务费，按县卫健部门对项目单位基本公共卫生服务项目考核得分占总分值的百分比作为核定发放家庭医生签约服务费的百分比（如考核得分占总分值85%以上，家庭医生签约服务费按100%比例发放，考核85分以上为合格，60分-84.9分为基本合格，60分以下为不合格以此类推计算）。对县级考核未达标的服务团队及乡村医生绩效补助从次年团队经费中扣回。

（二）属于医疗保险基金支付的家庭医生签约服务费，按医保支付百分分制考核进行管理（《***市医疗保障管理局市财政局 市卫健关于家庭医生签约服务费支付有关事项的通知》的相关要求执行，即：考核80分以上为合格，60分-80分为基本合格，60分以下为不合格，考核结果为“合格”的全额支付年度家庭医生签约服务费补助金额，考核结果为“基本合格”的扣减年度家庭医生签约服务费补助金额的20%,对于考核结果不合格的家庭医生团队，将全额追回当年度家庭医生签约服务费补助金额）并以正式通知文件为准。

（三）个人的20，是指导有的地方的基本包，如果不理解是什么意思，我换一句话形容。比如医院护工，每天24小时收费，这是口头约定服务的一种方式，患者家庭很愿意支付，而且用工紧，时常缺人手。这里说的个人的20，是有合理管理基本公共卫生30、医保40，且服务好后，居民个人才自愿付20。家庭医生签约服务才可以得到延续。

五、列举典形单位的做法

（一）服务团队绩效二次分配基数要求。有的卫生院对家庭医生签约服务团队按分管片区实际完成签约服务人数计算，按每人6元、9元、10元、12元、15元、18元不等设计，做为团队绩效基数（各院根据具体情况进行确定），交由各服务团队按实际参与完成的工作量进行二次自主分配。这个有他们的原因，大单位方案好做，小单位方案不好做。大家都没有经验先行先试也是可以的。

绩效支出与分级梯考核管理A家庭医生签约团队绩效分配，基本公共卫生服务项目经费支付以签约数计算人均支付大于6元的，卫生院应对服务团队履约情况进行考评监督管理。B家庭医生签约团队绩效分配，基本公共卫生服务项目经费支付以签约数计算人均支付大于18元的服务团队团队长及成员必须对辖区内建档立卡户、低保户、五保、计生特困家庭及重点人群管理情况知晓率达100%。群众对家庭医生签约服务知晓率达到90%以上，满意度达到90%以上。

（二）服务团队成员间二次分配绩效量化评分参考标准。服务团队成员间必须相互配合，认真履约服务，提高家庭医生签约服务的质量，成员间按一定比例确定绩效量化考核系数。以总分团队100分(10元为基数)进行划分，即：医生2元（占20%），公卫医生2.8元（占28%）、护士1.6元（占16%）、院内医技后勤参与家签宣传支持及资料录入1.6元（占16%）。乡村医生2元（占20%）于日常计量与综合考评中结算。

今后将不断完善村级卫生所基本公共卫生服务、家庭医生签约履约服务、健康扶贫工作融为一体的考核机制，即：将40%左右的工作任务分配给村级卫生所完成，按日常计量与综合考评进行结算，逐步落实基本公共卫生服务、家庭医生签约履约服务、健康扶贫工作的乡村一体化管理。服务团队下乡进村指导以相关下乡工作痕迹资料作为原始记录统计工作依据。

（三）团队二次自主分配表格制作。由各服务团队和卫生院公卫科根据签约服务实际工作与考核情况共同制表审核制定，以“镇前卫生院家庭医生签约（基本公共卫生）服务团队绩效分配表”（附件5）的方式列表审批支出，杜绝以下乡补贴、午餐费、加班费等方式开支。

六、如何落实重要环节的工作

为了有效落实团队服务制度是做好健康扶贫家签基本公共卫生服务工作的基础。有的单位提出了“对乡村医生说：如果遇到辖区村群众有任何的健康管理请找你的区域团队长（责任医生）”的宣传用语。在工作中反复宣传。

一是围绕“为什么要建立团队服务制度”、“ 为什么要临床医生带队下乡指导基本公共卫生服务”为题开展对卫生院责任医生与各村乡村医生医生的反复讨论宣传。

那么，为什么要建立好基本公共卫生服务区域服务团队？为什么要临床医生带队下乡指导基本公共卫生服务？---为什么要这么做？得先从正确使用健康档案说起，作为基本公共卫生服务的健康档案，是基本公共卫生服务的基础性健康管理信息，为临床医生提供居民历史性健康信息依据。临床医生应主动去调阅区域内本院已建好的来诊病人的电子健康档案，适时将诊疗当天的新情况，新信息更新录入到电子健康档案之中。再通过团队下乡服务去发现居民健康管理问题。目前，全国都在推进的团队化、网络化、APP化的健康管理。基础支撑业务开展需要的就是团队，基本公共卫生服务需要团队服务，家庭医生签约也是需要团队服务，基层高血压防治管理是依托还是医生的团队服务，所以要请各位院长要高度重视团队化的服务。

二是要改变观念。要改变以往大家对基本公共卫生服务概念的认识，2009年国家出台医改政策；我县2011年启动实施，当时为9项内容；到2017年为12项（高血压、糖尿病合为一项“慢病管理”），2018年国家层面定为14项，健康促进和避孕药具发放专项实施。2011年启动实施当时为9项内容，当时基本公共卫生服务确实是以建立健康档案为重点，以建档率为导向。时至今日，基本公共卫生服务应该是以人为中心，以疾病管理为导向，真实体现医务人员为群众健康管理服务。目前仍存在着与实际群众健康状况不一致的信息记录，要运用与“个人健康云”，“高血压云鹊医”个人手机客户端接轨，努力实现对群众个人开放，可查可用。

三是责任区域临床医生如何收集居民健康管理管理信息（即建立真实的健康档案）。可以通过下乡，集中随访和体检中发现的健康共性问题，科学合理安排，集中开展有针对性的个性健康教育，形成下乡指导、信息收集与健康管理的良性循环。团队工作目的在于收集责任区域居民老年人管理、高血压、糖尿病及严重精神障碍患者管理等项目随访管理信息，对健康管理控制不良对象加强健康干预增加管理次数或转诊。只有具有处方权的医生才有职责确定是否转诊及其他需要管理的健康问题。

四是服务团队下乡的具体工作程序。责任区域临床医生应将下乡指导服务的时间安排好，交由公共卫生科的筹备下乡工作。同时基本公共卫生服务应与家庭医生签约服务及健康扶贫工作相结合，推进防病治病工作能力的提升。并不是说要临床医生帮助公共卫生的人员去搬桌子。医生可以通过集中下乡，可以与群众广泛交朋友（通俗地讲就是：圈地盘、拉病号），在互动中争取群众对医生的信任。

五是如何发挥团队制度在慢病管理中的作用。基层高血压防治管理是依托家庭医生制度建设，基层医疗卫生机构成立由家庭医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成的高血压管理团队，在机构主要负责人的领导下，通过签约服务的方式，按管理指南要求，为辖区内高血压患者提供规范服务。

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