遇到急性下肢动脉栓塞，需要与这些病鉴别哦！

⊙作者 /  朱束华 范晓芳

⊙单位 /  江南大学附属医院

病例回顾

病例 1

男性， 61 岁，主诉胸背部疼痛伴右下肢明显疼痛 1 天，既往有高血压病史，查体：因疼痛较明显，右下肢活动受限，右下肢皮温低，肤色苍白，触诊右足背动脉，未探及明显搏动。

急诊超声

二维声像图：右下肢动脉管壁内膜面尚光滑，内壁未见明显斑块，管腔未见明显狭窄，管腔内探及长条形低回声区，内部回声不均。

彩色多普勒：动脉管腔完全栓塞处，彩色血流于栓塞部位受阻中断，不完全栓塞处可出现血流充盈缺损，或于管腔内壁与栓塞物质之间隙处探及血流通过（图 1-3 ）。

频谱多普勒：动脉管腔完全栓塞处无明显血流频谱探及，不完全栓塞血管管腔远心端呈单向连续类似静脉血流频谱。

因患者胸背部疼痛较明显，随即行急诊 CTA ：提示主动脉夹层— DeBakeyⅠ 型（图 7-9）。

病例 2

女性， 78 岁，主诉左下肢麻木感伴轻度疼痛 1 天，既往史：有高血压，糖尿病，房颤病史，查体：左下肢皮温略低，肤色较对侧左下肢略显苍白，触诊左足背动脉搏动微弱。

超声检查

二维声像图：左下肢动脉管腔内径无明显狭窄，管腔内可见团块状实质性低-中等回声区，回声不均匀，动脉远心端（胫前动脉、足背动脉）管腔内可见不规则絮状回声区，左下肢动脉全程内膜面毛糙增厚，部分可见附壁硬化斑块形成，彩色及频谱多普勒与病例 1 相类似（图 4-6 ）。

病例 1 和病例 2 均诊断为急性下肢动脉栓塞。

图 1 病例 1 股动脉栓塞

图 2 病例 1 胫前动脉栓塞

图 3 病例 1 足背动脉栓塞

图 4 病例 2 股动脉栓塞

图 5 病例 2 胫前动脉频谱呈静脉样改变

图 6 病例 2 足背动脉频谱呈静脉样改变

图 7

图 8

图 9

图 7 图 8 图 9 均为病例 1 CTA ：提示主动脉夹层—累及胸升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉、腹主动脉 

讨论

急性下肢动脉栓塞

急性下肢动脉栓塞是指来源于心脏或动脉壁脱落的血栓或斑块等栓子随血流向远端动脉流动，阻塞动脉血流导致下肢动脉急性缺血的一种病理过程。起病较急，属于血管外科急症之一，可导致受累血管管腔突然闭塞，引起肢体的急性缺血和循环障碍。

临床表现

急性下肢动脉栓塞临床表现为典型 5P 征，即疼痛、肢体苍白、无脉（搏动消失）、感觉异常、运动障碍。

病因

最常见病因是心源性，如房颤、风心病，血管源性相对少见，（如病例 1 中的主动脉夹层），有些在超早期的急性栓塞，超声表现可见栓子在管腔内随心脏、动脉的搏动而轻度上下移动。

鉴别

诊断急性下肢动脉栓塞尤其要注意与下肢动脉血栓相鉴别。

急性下肢动脉栓塞引起动脉管腔闭塞的物质是来源于别处（主要是心脏及其他血管），而不是在原位形成，声像图上可见局部管腔内异常团块，与动脉内膜分界清晰，随近心端血流的冲击，可向远心端轻微移位。

而动脉本身可无明显的病变，其动脉管壁可以是光滑完整的，其管腔也可无狭窄等基础性病理改变，当然，也可以在有动脉粥样硬化的病例（如病例 2 ）。

下肢动脉血栓起病较缓慢，大多数是在动脉粥样硬化基础上继发血栓形成，即在原位形成血栓，伴有管腔狭窄，节段性闭塞，侧枝循环表现，因此超声检查结合病史与临床症状有助于二者进行鉴别诊断。

急性下肢动脉栓塞临床上虽少见，但属于严重疾病，应引起足够重视，避免时间延误导致肢体缺血、缺氧时间过长而可能造成的不良后果。如遇到类似病例，应及时通过询问病史，结合临床表现和超声表现果断做出诊断，立即向临床医生报告，明确栓塞的部位，为临床诊疗提供参考与支持。

超声作为首选的影像学检查，对急性下肢动脉栓塞的诊断准确度较高。

参考文献：

[1] 陈洁,曾燕荣,孙文清 等.超声诊断主动脉夹层致急性下肢动脉血栓的价值[J] .中国中西医影像学杂志.2014.(2):211-212.

[2]郭慧敏.二维及彩色多普勒超声诊断急性下肢动脉栓塞的价值[J].影像研究与医学应用.2018.2(23):142-143.

[3] 梁香红.高频超声对急性下肢动脉栓塞的诊断与鉴别诊断价值探讨[J].医药论坛杂志.2014.35(2):106-107.

[4] 于凤荣.彩超诊断下肢动脉血管栓塞的准确性[J].中国保健营养.2018.28(30):356.

学术主编 / 苏姗