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阑尾低级别黏液性肿瘤
杏林网事
>《腹腔》
2021.04.05
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下图为一59岁女患者,因右下腹疼痛前来检查,超声检查发现右下腹囊实性包块。术后病理为低级别阑尾黏液性肿瘤。
低级别阑尾黏液性肿瘤为阑尾黏液性肿瘤的一种类型,一般表现为阑尾远端增粗或囊性扩,临床少见。
根据国际腹膜表面肿瘤小组共识和美国癌症联合会
(
2017
)
肿瘤分期,广义的
阑尾黏液性肿瘤
包括阑尾锯齿状病变和息肉等前驱病变
、
低级别阑尾黏液性肿瘤、阑尾高级别黏液性肿瘤和黏液腺癌。其中低级别阑尾黏液性肿瘤最为常见,约占60%~70%。
阑尾黏液性肿瘤
无明显的性别差异
,
男女发病率相当
,
与阑尾类癌不同
,
其发病均较晚
,
好发年龄在
50
~
60
岁之间
。
临床表现上
,
阑尾黏液性肿瘤
无特异性表现
,
多表现为阑尾炎性的右下腹痛
。
大部分病例的超声图像具有明显的声像表现,即右中
、
下腹囊性包块,一端与阑尾相延续或与盲肠紧贴,形态呈腊肠形
、
长茄子形或类圆形,大部分病例囊壁完整且较厚,壁上无实性结节,与周边组织分界清,少数与周边肠管粘连,囊腔内囊液多见细点状及絮状低回声,或为高低相间的回声分层排列,呈现典型的
“
洋葱皮
”
样改变。
有人认为阑尾管腔直径亦可能与病理相关
,
通常非肿瘤性病变阑尾管腔外直径在
2cm
以下
,
而肿瘤病变可在
6cm
以上
。
Lien
等回顾研究指出
,
超声下阑尾管径
>
15mm
诊断
黏液性肿瘤的
敏感性为
83%
,
特异性为
92%
。
Saylam
等认为直径大于
10mm
且白细胞
<
11
×
10
9
的患者应考虑为
黏液性肿瘤
,
可作为与阑尾脓肿的鉴别依据
。
(囊腔内可见高低相间的回声分层排列,呈“洋葱皮”样改变)
不论何种类型的
黏液性肿瘤
,
均存在腹腔内种植播散导致腹膜假黏液瘤的可能(PMP)
,临床上被称为“胶冻腹”,
后者明确为恶性的生物学表现
。
只要腹腔内发生黏液种植
,
即可诊断为腹膜假黏液瘤
。
据既往研究统计
,阑尾
黏液性肿瘤
约
20%
最终将发展为
PMP
。
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