小 编 导 读
五行相生相克，当某一脏腑出现问题时，往往还会影响到其他脏腑，肝气郁滞而影响脾胃的情况就屡见不鲜。很多有胃炎的患者都是因为肝气不疏的缘故，这个时候光治胃并不能从根本上解决问题，而要换一个思路，从肝论治，常会起到事半功倍的效果。从肝论治胃炎的常用方剂有哪些呢？今天小编先带大家认识4个常用方剂。
肝气郁滞型慢性胃炎临床表现为胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，善叹息，大便不畅，每因情志因素而痛作，苔多薄白，脉沉弦。治法疏肝解郁，理气和胃。
柴胡疏肝散
【方源】明·张介宾《景岳全书》。
【组成】柴胡6g，陈皮6g，芍药5g，枳壳5g，川芎5g，香附5g，炙甘草3g。水煎服。
【功用】疏肝行气，活血止痛。
【验案】
张某，女，32岁，2003年7月28日初诊。
胃脘胀痛数月，时轻时重，患者平素情绪波动较大，每因情绪变化胃痛加重。西医诊断为浅表性胃炎。现食后即胀痛，食欲减退，常吞酸呕吐，舌淡苔白，脉弦。治以疏肝行气，和胃止痛。处方：柴胡15g，陈皮15g，酒白芍15g，枳壳15g，川芎15g，香附20g，炙甘草10g，郁金15g，砂仁10g，乌贼骨15g，半夏15g，7剂。服7剂后，胃脘胀痛明显好转，后以原方加减又服7剂，诸症消失。
【按语】
本例患者属肝气犯胃之胃脘痛，因平素情志不遂，忧思气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，致使气机阻滞，影响胃气通降，而导致胃脘痛，故治疗用柴胡疏肝散疏肝行气，和胃止痛。方中柴胡疏肝解郁，香附、川芎增强行气止痛之功；陈皮、枳壳理气行滞；芍药、甘草柔肝养血，缓急止痛。又症见呕吐吞酸，故加半夏、砂仁降逆和胃止呕；乌贼骨制酸止痛，诸药合用，症状得除。
逍遥散
【方源】宋《太平惠民和剂局方》。
【组成】甘草15g，当归、茯苓、白芍、白术、柴胡各30g。共为散，每服6～9g，煨姜、薄荷少许，共煎汤温服，日3服。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。亦有丸剂，每服6～9g，日服2次。
【功用】疏肝解郁，养血健脾。
【验案】
翟某，女，48岁。
主诉：胃脘痛间歇性发作9年。1975年发病，先后几次做钡透诊为慢性胃炎，服用胃舒平、服止宁、甲氰咪呱等时好时差，本次因劳累生气，胃脘痛复发，入院前查胃镜为十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。入院症见：胃院痛，纳差，嗳气，矢气后疼痛减轻，舌质淡红，边有齿印，苔薄白，脉沉弦。辅助检查：大便潜血阴性。中医病名：胃院痛。西医诊断：①十二指肠球部溃疡；②慢性胃炎。治法：调和肝脾，理气止痛。处方：逍遥散加减。柴胡10g，当归15g，云茯苓12g，炒白术15g，炒白芍12g，甘草10g，栀子6g，佛手12g，炒内金10g。
服药10天，疼痛嗳气缓解，仍感心烦失眠，上方加炒枣仁、合欢皮，治疗一月，纳食增加，睡眠如常。胃镜复查：溃疡消失，仅为慢性胃炎、慢性十二指肠炎。
【按语】
本例患者因劳累生气，郁怒伤肝，肝失疏泄，郁而不达，影响脾胃升降功能，导致肝脾不舒，故出现胃脘痛发作；又因郁怒伤肝，肝木条达之性被制约，中焦气机受阻，肝郁日久可致心神失养，故出现心烦、失眠。治疗上以疏肝解郁理气、健脾益气和胃为主，辅以清心泻火、养心安神，故用逍遥散加减。方中柴胡疏肝解郁，使肝气得以条达；白芍味酸苦微寒，能养血敛阴，柔肝缓急止痛；当归甘辛微温，养血和血，又可理气；归、芍与柴胡配合还可补肝体而助肝用，使血和肝和，血充肝柔；白术、茯苓、甘草益气健脾，使营血生化有源；薄荷疏散郁遏之气，透达肝经之热；又因患者心烦、失眠，故酌加栀子、佛手清宣郁热，疏散肝气；诸药配合，使肝脾条达，气机调和，诸症缓解。
丹栀逍遥散
【方源】宋·陈自明《校注妇人良方》。
【组成】炙甘草3g，炒当归6g，芍药（酒炒）6g，茯苓6g，炒白术6g，柴胡6g，牡丹皮3g，炒栀子3g。水煎服。
【功用】疏肝解郁，清热除烦。
【验案】
陈某，女，35岁，工人，1985年9月14日初诊。
病史及辨证：患者上腹部隐痛不适、嗳气已四年，头昏头痛，失眠多梦已五年，伴口苦纳呆，脾气大，怒火暴发时则砸烂家具还难息其怒，月经周期提前8～9日，经期7天，量中等，色暗质稠，经前乳房胀痛、腰痛，白带一般。曾先后在外院及我院检查诊断为：①慢性浅表性胃炎（轻度）；②神经衰弱；③慢性胆囊炎；④子宫肌瘤。经多方治疗，疗效不满意，于1985年9月14日邀余诊治。现症如上述，察其脸色萎黄，面容愁苦，舌红，舌边缘见齿痕，苔薄黄，脉弦细。综合症脉分析，此为情志不畅，肝气郁结，肝郁热蕴，脾失健运。治则与方药：治拟以疏肝解郁，清泄肝胆，健脾养血。方用丹栀逍遥散加味：柴胡10g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g，白术10g，酸枣仁10g，太子参15g，薄荷3g，甘草5g，每日1剂，水煎服。
复诊：上方服后，诸症好转，原方随症加减1～2味，共进30余剂，诸症悉除，精神体力增强，神采奕奕，心情畅悦，体重增加2kg，由于某些原因，未能对子宫肌瘤及月经周期继续观察。
【按语】
本例患者的临床症状较多，病程较长，但从中医辨证论治角度来看，其病机皆由情志不畅，肝木不能条达，肝体失于濡养，以致肝郁血虚；肝病易传于脾，故证属肝郁血虚脾弱。治以丹栀逍遥散疏肝解郁，清热除烦，配伍太子参，加强补益气血，清热养阴的作用。诸药合用，使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾，脾胃同调，诸症缓解。
金铃子散
【方源】宋《太平圣惠方》。
【组成】金铃子30g，延胡索30g，为末，每服6～9g，酒或温开水送下；亦可做汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
【功用】疏肝泻热，理气止痛。
【验案】
刘某，女，43岁。
胃痛5年，多发于春秋两季，经胃镜查为浅表性胃炎。近半月疼痛复发，呈闷痛，伴嘈杂，嗳气，反酸，口干苦，胁微胀痛，性急，食纳一般，便干，1日2次，苔黄，脉弦。诊为肝胃郁热证。给予左金丸合金铃子散加味：马尾连10g，栀子10g，吴茱萸3g，川楝子10g，延胡索10g，枳壳10g，陈皮10g，旋覆花10g，代赭石10g。半月后胃痛全止，唯口干苦，便秘未除，继服前方4剂，诸症皆平。
【按语】
本例患者胃痛病史较长，根据临床症状，此证应由肝郁气滞，气郁化火所致。肝藏血，喜条达，主疏泄，肝气郁滞则疏泄失常，血行不畅，故见胃脘胸胁疼痛，情绪急躁等症；气郁化火则口干苦，苔黄，脉弦；肝病及脾，则现纳食一般，便干。治宜疏肝气，散郁火，调脾胃。方用左金丸辛燥开其肝郁，散郁火；金铃子散疏肝泄热，活血止痛；加栀子清泄郁热；枳壳行气宽中除胀；陈皮理气健脾；旋覆花、代赭石降逆和胃；诸药合用，使疼痛得除，郁火得消，症状自然缓解。
慢性胃炎常见，治疗时辨对证、用对方是关键。
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