治疗高血压联合用药的方案

​硝苯地平与血管紧张素转化酶抑制剂（如依那普利，培哚普利等）或血管紧张素受体拮抗剂（如缬沙坦、氯沙同降压，而且血管紧张素转化酶抑制剂可以减轻或抵消硝苯地平缓释片所致的心率加快、踝部水肿等不良反应。

有研究证实，硝苯地平与噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）合用，可在降低血压的同时降低患者脑卒中发生的风险。

硝苯地平与β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔等）合用，降压的同时可减轻β受体阻滞剂导致的心率减慢等不良反应。

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治疗高血压联合用药的方案包括利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，利尿剂联和β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂联合β受体阻滞剂。

钙离子拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，在使用低剂量的两种降压药物联合用药之后，如果血压还没有达到理想水平，可以有两种方案来进行调整。一种是加用小剂量第三种药物。另外一种是继续用原来的两种药物，并加大剂量。如果血压还没有达到理想水平，那么可以三种药物加至有效的剂量。

高血压是心血管疾病的独立危险因素，常常胰岛素抵抗、血脂异常，糖尿病，肥胖等合并存在，与脑卒中，冠心病等心血管病事件相关。

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高血压的联合降压方案有很多种，目前在临床当中应用比较多的主要是普利类，或者是沙坦类与钙通道阻滞剂联合，比如培哚普利联合氨氯地平、非洛地平，或者是像替米沙坦联合氨氯地平、非洛地平、硝苯地平。如果联合应用以上制剂，血压仍然不能达标，尤其对于三级高血压，还要选择一种降压药物为利尿剂，常用的利尿剂为氢氯噻嗪片。如果目前高度考虑患者为原发性醛固酮增多症，建议患者在服用以上药物的同时，还要联合服用螺内酯，它属于醛固酮受体拮抗剂。除此之外，目前来讲有很多复合制剂的降压药，它已经是联合用药方案，比如说培哚普利吲达帕胺片，或者是厄贝沙坦氢氯噻嗪片，这些联合用药的方案，在临床当中都非常优选。

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普利类的降压药物，也叫做血管紧张素转化酶抑制剂，就是属于ACEI类的药物，它的作用是抑制血管紧张素的生成，可使血管扩张，这类药物有很多种，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、贝那普利等。

常见的普利类降压药："普利类的降压药物有很多种，比如有短效的卡托普利，以及中长效的赖诺普利、依那普利等。普利类的降压药也就是血管紧张素转换酶抑制剂，是高血压治疗中一线用药，有确切的降压效果，临床使用非常广泛。 针对于中青年的高血压，以舒张压升高为主的患者，以及存在有明确的交感神经兴奋，肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增高的患者，普利类降压药有特别好的降压疗效。对于高血压合并冠心病的患者，这一类药物也是一线用药，可以有效的控制血压，同时改善心肌的重构，减少心血管事件的发生。普利类的降压药物有一些引起刺激性干咳的副作用，一般不能耐受者需要及时调药。"

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沙坦类降压药有好几种，沙坦类降压药属于五大降压药的一种。常见的有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等。降压药物有ACEI类（普利类）、ARB类（沙坦类有氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦等）、钙离子拮抗剂（地平类）、利尿剂、B受体阻滞剂，一种药物治疗效果不好时可以两种甚至多种联用，在应用药物治疗的同时应结合饮食及运动疗法治疗。