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单绒毛膜的双胞胎产前处置
2015-01-04 15:38 来源: 中国妇产科网 作者: 詹耀龙(台湾林口长庚纪念医院) 

  对单一绒毛膜双胞胎来说,应该在11-14周进行早期绒毛膜数目的诊断,如果超声波扫描发现了T-SIGN的存在,就可以诊断为单绒毛膜双胎妊娠。

  单绒毛膜双胎妊娠在自然受孕的发生率约为1:250,在双胎妊娠的发生率约为1/20,其中约70%为同卵双胎。单绒毛膜双胎妊娠的周产期患病率风险显著高于自然妊娠和双绒毛膜双胞胎。其原因是单一绒毛膜双胞胎所具有的独特并发症--单一绒毛膜双胞胎的两个胎儿间有相通的血管。这些独特的并发症包括双胞胎输血症候群、无心怪胎、单一生长迟滞及双性贫血-红细胞增多症。通常,处理这些独特并发症的方法会依据其发病孕周的不同而产生差异。举例来说,如果在26周之前发现双胞胎输血症候群,则首选胎儿镜镭射治疗。如果在26周之后确诊,则优先选择羊水抽放。

  因为一般产科医师有时无法直接诊断单绒毛膜双胎妊娠的独特并发症,而且双胞胎输血症候群跟单一生长迟滞合并羊水过少有重复诊断的可能,所以,需要有一套系统性的产前处理步骤、诊断和处置方法。由此,我们建议:在12-14周检测绒毛膜数目,并发现结构性畸形或严重异常;在15-28周,早期发现和治疗严重的并发症,以找出适合胎儿治疗的案例,主要为双胎输血症候群和早期单一胎儿宫内生长迟滞(SIUGR);在29-36周,应及早发现并发症,确定需提早生产的案例,如孕晚期发现双胎输血症候群、胎儿宫内发育迟缓和双性贫血-红细胞增多症(TAPS)。

  希望可以通过系统性的检查及处理方案降低单一绒毛膜双胞胎的周产期患病率。

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