一、产品概要
方案名称
医惠锡城2023（普惠版）
产品条款
《国联人寿团体医疗互联网保险条款》，备案公文号：国联寿发〔2021〕266号；条款文字编码：国联人寿〔2021〕医疗保险 023 号。
年交保费
99元/人
保障范围
个人住院自费医疗费用
质子、重离子医疗费用
恶性肿瘤高额自费药品费用（38种）
罕见病高额自费药品费用（7种）
保险金额
100万元
30万元
100万元
80万元
赔付比例
无重大疾病既往症70%
有重大疾病既往症20%
无恶性肿瘤既往症70%
有恶性肿瘤既往症20%
无恶性肿瘤既往症70%
有恶性肿瘤既往症20%
无罕见病既往症70%
有罕见病既往症20%
年免赔额
新参保2万元
2万元
2万元
连续参保1.8万元
家庭共享年免赔额：同一个订单内与交费人有父母、配偶、子女关系的人员之间可共享年免赔额
指定医疗机构
当地医保定点医院普通住院部
具备质子、重离子治疗资质的医疗机构
二级及以上医院门诊或具备药品销售资质的药店
医疗费用补偿原则
本保障方案适用医疗费用补偿原则。若被保险人已从其他途径（包括但不限于社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得本保障方案责任范围内医疗、药品费用补偿，我们仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其从上述其他途径所获医疗费用补偿后的余额按照本保障方案的约定进行赔偿。
保险期间
2023年1月1日零时至2023年12月31日二十四时
交费方式
一次性交清
增值服务
具体内容详见《健康增值服务手册2023》
等待期
无
参保年龄
无年龄限制
适用人群
无锡市（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险（职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险）参保人员、新市民（在无锡（含江阴、宜兴）工作或生活但在其他地区参加社会基本医疗保险的人员。）
二、保险责任
01
个人住院自费医疗费用
在保险期间内，被保险人因疾病或意外伤害在二级及以上医保定点医院普通住院部住院（释义1）治疗的，发生的合理且必要的经被保险人医保参保地社会基本医疗保险结算后的个人住院自费医疗费用（释义2），扣减年免赔额后，无重大疾病既往症（释义3）人群按70%给付保险金，重大疾病既往症人群按20%给付保险金。保险公司对被保险人给付个人住院自费医疗费用保险金总额以100万元为限。当一次或累计赔付个人住院自费医疗费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。
被保险人在保险期间内住院且当保险期间届满时仍未出院，保险公司对其保险期间届满后30日内发生的个人住院自费医疗费用，仍按上述规定的赔付范围和赔付比例给付保险金，次年继续投保本保险的，不受30日限制。
02
质子、重离子医疗费用
在保险期间内，被保险人因恶性肿瘤在具备质子、重离子治疗资质的医疗机构内接受质子、重离子治疗的，保险公司对其发生的合理且必要的定位及制定放疗计划费用，以及实施质子、重离子放射治疗的费用（不包括床位费、化疗费等其他费用），无恶性肿瘤既往症（释义4）人群按70%给付保险金，恶性肿瘤既往症人群按20%给付保险金。保险公司对被保险人给付质子、重离子医疗保险金总额以30万元为限。当一次或累计赔付质子、重离子医疗保险金金额达到30万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。该项保险责任与个人住院自费医疗费用保险金不可兼得。
03
恶性肿瘤高额自费药品费用
在保险期间内，被保险人经二级及以上医院的指定专科医生（释义5）诊断患有《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》（详见附表一）内特定恶性肿瘤并开具处方，在二级及以上医院门诊或具备药品销售资质的药店（释义6）购买和使用符合《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》中药品且符合该药品限用约定范围内的药品费用，保险公司对其发生的药品费用，扣减年免赔额后，无恶性肿瘤既往症人群按70%给付保险金，恶性肿瘤既往症人群按20%给付保险金。保险公司对被保险人给付恶性肿瘤高额自费药品费用保险金总额以100万元为限。当一次或累计赔付恶性肿瘤高额自费药品费用保险金金额达到100万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。
04
罕见病高额自费药品费用
在保险期间内，被保险人经二级及以上医院的指定专科医生诊断患有《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》（详见附表二）内特定罕见病，在二级及以上医院门诊或具备药品销售资质的药店购买和使用符合《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》中药品且符合该药品限用约定范围内的药品费用，保险公司对其发生的药品费用，扣减年免赔额后，无罕见病既往症（释义7）人群按70%给付保险金，罕见病既往症人群按20%给付保险金。保险公司对被保险人给付罕见病高额自费药品费用保险金总额以80万元为限。当一次或累计赔付罕见病高额自费药品费用保险金金额达到80万元时，保险公司对该被保险人的该项保险责任终止。
三、特别约定
1、被保险人在申请理赔时应如实告知健康状况，我们将根据被保险人的实际健康状况判断是否有既往症，确定保障责任的赔付比例。
2、保险期间内若被保险人个人住院医疗费用未经被保险人医保参保地社会基本医疗保险结算，我们不承担个人住院自费医疗费用责任，但不会影响恶性肿瘤、罕见病高额自费药品费用及质子、重离子医疗费用的赔付。
3、如《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》和《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》中的药品纳入无锡市（含江阴、宜兴）社会基本医疗保险支付范围，我们将修改药品目录，修改后的药品目录及理赔规则以医惠锡城微信公众号公告为准。
4、对于因第三方侵权导致被保险人产生的个人住院自费医疗费用，我们在扣减侵权方应承担的费用后按照本产品保障方案的标准进行赔付。
5、个人住院自费医疗费用保障责任及质子、重离子医疗费用保障责任发生保险事故的时间为每次住院的入院日期，恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用保障责任发生保险事故的时间为药品处方开具日期，发生保险事故的时间在保险期间内的属于保障范围。
6、符合本产品保障范围的个人住院自费医疗费用及恶性肿瘤高额自费药品费用、罕见病高额自费药品费用，如已经过其他第三方机构赔付的，保险公司将扣减第三方赔付部分后，按照本产品保障方案的标准计算给付金额。第三方赔付金额可抵年免赔额。
7、年免赔额：首次参保2023年医惠锡城人员个人住院自费医疗费用及质子、重离子医疗费用年免赔额为2万元；既往已参保2022年医惠锡城的人员继续参保2023年医惠锡城的，个人住院自费医疗费用及质子、重离子医疗费用年免赔额为1.8万元。无论首次参保还是既往已参保人员，恶性肿瘤高额自费药品费用及罕见病高额自费药品费用年免赔额均各为2万元。
8、家庭共享年免赔额：对于一个订单内（以参保时产生的订单号为准，一个订单号对应一个订单）与交费人有父母、配偶、子女关系的人员可在个人住院自费医疗费用保险责任及质子、重离子医疗费用保险责任内共享年免赔额。
举例：张三作为交费人在一个订单内为其本人、父亲张某、母亲刘某、妻子王某同时购买医惠锡城2023，保障生效后其父亲在外出自驾游时不幸发生车祸受伤入院，产生个人住院自费医疗费用3万元，医惠锡城按无既往症赔付个人住院自费医疗费用保险金[3万-2万(家庭共享年免赔额) ]*70%（赔付比例）=7000元。一段时间后张三的妻子因为患肺癌入院治疗，产生个人住院自费医疗费用5万元，根据家庭共享免赔额规则，医惠锡城赔付时不再扣减免赔额，按无既往症赔付个人住院自费医疗费用保险金5万*70%（赔付比例）=3.5万元。
9、连续参保：参保医惠锡城2022的客户继续参保医惠锡城2023的，属于连续参保；如参保医惠锡城2021，未参保医惠锡城2022，参保医惠锡城2023的，不属于连续参保。
四、责任免除
（一）因下列情形之一，导致被保险人产生医疗费用支出的，本产品不承担给付保险金的责任：
1、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；
2、被保险人主动吸食或注射毒品；
3、被保险人驾驶无合法有效行驶证的机动车、酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶；
4、被保险人矫形、整容、美容、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜、假牙等）、康复治疗、物理治疗、心理咨询或治疗；
5、被保险人不孕不育治疗、人工受精、妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；
6、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
7、工伤（职业病）发生的医疗费用。
8、应当由第三方负担的医疗费用。
9、在境外（含港、澳、台）就医的医疗费用。
10、法律、法规、政策、文件规定不予支付的事项，保险人不承担给付保险金的责任。
11、未经被保险人参保地医保结算报销的医疗费用；
12、被保险人挂床住院（指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况）或者住院病人应当出院而拒不出院，从医院确定其离院之日起发生的一切医疗费用；
（二）对于使用本产品约定的恶性肿瘤高额自费药品及罕见病高额自费药品的被保险人，如存在下列情形的，本产品也不承担给付保险金责任：
1、药品处方的开具与《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》的范围不符；
2、药品处方的开具与国家食品药品监督管理总局批准的该药品说明书中所列明的适应症和用法用量不符，或相关医学材料不能证明被保险人所患疾病符合使用特定药物的指征；
3、被保险人未经医生处方用药；或每次药品处方超过一个月使用量部分的药品费用；
4、被保险人未在本产品约定的医院或药店购买药品；
5、被保险人使用未获得中国国家药品监督管理局许可或批准上市的药品；
6、进行未经科学或者医学认可的试验性或者研究性治疗；
7、经审核确定被保险人对药品已经产生耐药性而继续使用该药品产生的费用；
8、由慈善机构援助的药品费用；
9、被保险人符合慈善用药申请，但因被保险人未提交相关申请材料或提交的申请材料不全，导致援助项目申请未通过而发生的药品费用；或者援助用药项目审核通过后，未到援助用药项目的指定药店领取赠药，后续从其他渠道购买该援助用药的药品费用。
（三）其他免责及注意事项详见《医惠锡城2023产品保障方案（普惠版）》中字体加粗部分。
五、重要释义
01
住院
指被保险人入住医院正式病房进行治疗，并正式办理入、出院手续，但不包括下列情况：
(1)被保险人入住急诊观察室、家庭病床、联合病房；
(2)被保险人入住康复病房（康复科）或接受康复治疗；
(3)其他不合理的住院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、床位费等情况。
02
个人住院自费医疗费用
指住院过程中产生的不纳入社会基本医疗保险目录（药品目录、诊疗项目和服务设施）及社保统筹基金支付范围，但纳入医保结算总额的医疗费用。即住院费用明细中个人100%自费的全年累计医疗费用及超现价医疗费用，不包括个人自理（指乙类药品或乙类诊疗项目需要个人承担的医疗费用）、个人自付（指住院起付线及统筹段自付医疗费用）以及各种外购药品、外购器材、外治和外检等医疗费用，具体以医保中心结算数据为准。
03
重大疾病既往症
指在2023年1月1日前被保险人罹患过以下12种重大疾病（如疾病定义与当地社保或临床定义有冲突的，以当地社保或临床定义为准）：
（1）恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO， World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、 6、 9（恶性肿瘤）范畴的疾病。
下列疾病不属于恶性肿瘤：
①ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于 0（良性肿瘤）、 1（动态未定性肿瘤）、（原位癌和非侵袭性癌） 范畴的疾病，如：
a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌， 肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；
b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤， 肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；
②TNM 分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；
③TNM 分期为 T1N0M0 期或更轻分期的前列腺癌；
④黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
⑤相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病；
⑥相当于 Ann Arbor 分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；
⑦未发生淋巴结和远处转移且 WHO 分级为 G1 级别（核分裂像<10/50HPF 和 ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
（2）肾功能不全（含慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭）
（3）肝硬化、肝功能不全
（4）缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ级及以上）
（5）脑血管疾病（脑梗死、脑出血）
（6）高血压病（3级）
（7）糖尿病且伴有并发症指胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病)
（8）慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭
（9）系统性红斑狼疮
（10）再生障碍性贫血
（11）瘫痪
（12）溃疡性结肠炎
04
恶性肿瘤既往症
指在2023年1月1日前被保险人罹患过恶性肿瘤。
指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位，病灶经组织病理学检查（涵盖骨髓病理学检查）结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织（WHO，World Health Organization）《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）的恶性肿瘤类别及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版（ICD-O-3）的肿瘤形态学编码属于 3、 6、 9（恶性肿瘤）范畴的疾病。
下列疾病不属于恶性肿瘤：
①ICD-O-3 肿瘤形态学编码属于0（良性肿瘤）、1（动态未定性肿瘤）、（原位癌和非侵袭性癌） 范畴的疾病，如：
a.原位癌，癌前病变，非浸润性癌，非侵袭性癌，肿瘤细胞未侵犯基底层，上皮内瘤变，细胞不典型性增生等；
b.交界性肿瘤，交界恶性肿瘤，肿瘤低度恶性潜能，潜在低度恶性肿瘤等；
②TNM分期为Ⅰ期或更轻分期的甲状腺癌；
③TNM分期为T1N0M0期或更轻分期的前列腺癌；
④黑色素瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤恶性肿瘤；
⑤相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病；
⑥相当于Ann Arbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病；
⑦未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别（核分裂像<10/50HPF 和 ki-67≤2%）或更轻分级的神经内分泌肿瘤。
05
指定专科医生
指特药责任医师，且随着当地医保管理部门对于特药责任医师名单的更新而更新。
06
具备药品销售资质的药店
指各地DTP药房，以及本产品特药直付和送药上门服务平台合作的药房。
07
罕见病既往症
指在2023年1月1日前被保险人罹患过戈谢病I型、黏多糖贮积症、Castleman病、多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、血友病、慢性纤维化性间质性肺疾病。
【关于既往症判断的重要提示】
投保后无论所患疾病或发生的意外是否与以上所列投保前罹患的12种重大疾病、恶性肿瘤及罕见病相同或相关，均视为既往症，按有既往症赔付比例进行赔付。例如：投保前患肝硬化，投保后因胃恶性肿瘤就诊或发生意外导致住院治疗，个人住院自费医疗费用赔付视为有既往症，按有既往症比例进行赔付；投保前患肝癌，投保后患胃癌，恶性肿瘤高额自费药品费用赔付视为有既往症，按有既往症比例进行赔付；投保前患黏多糖贮积症，投保后患多发性硬化症，罕见病高额自费药品费用赔付视为有既往症，按有既往症比例进行赔付。
附表一
《医惠锡城恶性肿瘤高额自费药品目录》
序号
药品
通用名
类型
病种
药企
适应症
1
艾瑞卡
注射用卡瑞利珠单抗
癌症
鼻咽癌;食管癌;肺癌
恒瑞
【用于既往接受过二线及以上化疗后疾病进展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者。】【联合顺铂和吉西他滨一线治疗局部复发或转移性鼻咽癌。】【本品联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。】【本品联合紫杉醇和卡铂用于局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌患者的一线治疗。】
2
安伯瑞
布格替尼片
癌症
肺癌
武田
【单药适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。】
3
百泽安
替雷利珠单抗注射液
癌症
食管癌;肺癌;实体瘤;鼻咽癌
百济神州
【用于治疗既往接受过一线标准化疗后进展或不可耐受的局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）患者。】【用于治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者，以及EGFR和ALK阴性或未知的、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性鳞状NSCLC成人患者。】【用于治疗不可切除或转移性微卫星高度不稳定型（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）的成人晚期实体瘤患者：①. 既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；②. 既往治疗后出现疾病进展且无满意替代治疗方案的其他晚期实体瘤患者。】【用于联合白蛋白紫杉醇和卡铂用于不可手术切除的局部晚期或转移性鳞状非小细胞肺癌的一线治疗。】【联合吉西他滨和顺铂用于复发或转移性鼻咽癌（NPC）患者的一线治疗。】
4
博瑞纳
洛拉替尼片
癌症
肺癌
辉瑞
【本品单药适用于间变性淋巴瘤激酶（ALK）阳性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌患者的治疗。】
5
汉斯状
斯鲁利单抗
癌症
实体瘤
复宏汉霖
【不可切除或转移性微卫星高度不稳定（MSI-H）的成人晚期实体瘤患者。】
6
可瑞达
帕博利珠单抗注射液
癌症
肺癌;黑色素瘤;食管癌;头颈癌;结直肠癌
默沙东
【帕博利珠单抗适用于由国家药品监督管理局批准的检测评估为 PD-L1 肿瘤比例分数（TPS） ≥ 1% 的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线单药治疗。】【适用于经一线治疗失败的不可切除或转移性黑色素瘤的治疗。】【单药用于通过充分验证的检测评估肿瘤表达PD -L1 （综合阳性评分（CPS）≥ 10）的、既往一线全身治疗失败的、 局部晚期或转移性食管鳞状细胞癌（ESCC）。】【单药一线治疗肿瘤表达PD-L1 [联合阳性评分（CPS）≥ 20] 的转移性或不可切除的复发性头颈部鳞状细胞癌（HNSCC）。】【单药用于KRAS、NRAS和BRAF基因均为野生型、不可切除或转移性高微卫星不稳定性（MSI-H）或错配修复基因缺陷型（dMMR）结直肠癌（CRC）患者的一线治疗。】【帕博利珠单抗联合培美曲塞和铂类化疗适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）的一线治疗 。】【联合铂类和氟尿嘧啶类化疗药物用于局部晚期不可切除或转移性食管或胃食管结合部癌患者的一线治疗。】【帕博利珠单抗联合卡铂和紫杉醇适用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。】
7
欧狄沃
纳武利尤单抗注射液
癌症
恶性胸膜间皮瘤;食管癌
百时美施贵宝
【本品联合逸沃（伊匹木单抗注射液）用于不可手术切除的、初治的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者。】【经新辅助放化疗（CRT）及完全手术切除后仍有病理学残留的食管癌或胃食管连接部癌患者的辅助治疗。】【联合氟嘧啶类和含铂化疗适用于晚期或转移性食管鳞癌患者的一线治疗。】
8
泰瑞沙
甲磺酸奥希替尼片
癌症
肺癌
阿斯利康
【用于IB-IIIA期存在表皮生长因子受体（EGFR）外显子19缺失或外显子21（L858R）置换突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗，患者须既往接受过手术切除治疗，并由医生决定接受或不接受辅助化疗。】
9
泰圣奇
阿替利珠单抗注射液
癌症
肺癌;肝癌
罗氏
【与卡铂和依托泊苷联合用于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者的一线治疗。】【限用于联合贝伐珠单抗用于治疗既往未接受过系统治疗的不可切除肝细胞癌（HCC）患者。】【联合培美曲塞和铂类化疗用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。】【用于经国家药品监督管理局批准的检测方法评估为≥50%肿瘤细胞PD-L1染色阳性（TC≥50%）或肿瘤浸润PD-L1阳性免疫细胞（IC）覆盖≥10%的肿瘤面积（IC≥10%）的表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线单药治疗。】【单药用于检测评估为≥1%肿瘤细胞（TC）PD-L1染色阳性、经手术切除、以铂类为基础化疗之后的II-IIIA期非小细胞肺癌患者的辅助治疗。】
10
沃瑞沙
赛沃替尼片
癌症
肺癌
阿斯利康
【本品用于含铂化疗后疾病进展或不耐受标准含铂化疗的、具有间质-上皮转化因子（MET）外显子14跳变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌成人患者。】
11
英飞凡
度伐利尤单抗注射液
癌症
肺癌
阿斯利康
【不可切除的 III 期非小细胞肺癌（NSCLC）：本品适用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III 期 NSCLC 患者的治疗。】【广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）：本品联合依托泊苷和卡铂或顺铂，作为 ES-SCLC 成人患者的一线治疗。】
12
择捷美
舒格利单抗注射液
癌症
肺癌
辉瑞
【本品联合培美曲塞和卡铂用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性的转移性非鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。】【本品联合紫杉醇和卡铂用于转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC）患者的一线治疗。】【本品用于在接受铂类药物为基础的同步或序贯放化疗后未出现疾病进展的、不可切除、Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者的治疗。】
13
安维汀
贝伐珠单抗注射液
癌症
卵巢癌;宫颈癌
罗氏
【联合卡铂和紫杉醇用于初次手术切除后的III期或IV期上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌（OC）患者的一线治疗 。】【联合紫杉醇和顺铂或紫杉醇和托泊替康用于持续性、复发性或转移性宫颈癌（CC）患者的治疗。】
14
乐卫玛
甲磺酸仑伐替尼胶囊
癌症
甲状腺癌
卫材
【进展性、局部晚期或转移性放射性碘难治性分化型甲状腺癌患者。】
15
艾瑞康
羟乙磺酸达尔西利片
癌症
乳腺癌
恒瑞
【联合氟维司群，适用于既往接受内分泌治疗后出现疾病进展的激素受体阳性（HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的复发或转移性乳腺癌患者。】
16
爱博新
哌柏西利胶囊
癌症
乳腺癌
辉瑞
【激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体 2（HER2）阴性的局部晚期或转移性乳腺癌， 应与芳香化酶抑制剂联合使用作为绝经后女性患者的初始内分泌治疗。】
17
赫赛莱
注射用恩美曲妥珠单抗
癌症
乳腺癌
罗氏
【用于接受了紫杉烷类联合曲妥珠单抗为基础的新辅助治疗后仍残存侵袭性病灶的 HER2 阳性早期乳腺癌患者的辅助治疗。】【赫赛莱单药适用于接受了紫杉烷类和曲妥珠单抗治疗的 HER2 阳性、不可切除局部晚期或转移性乳腺癌患者。患者应具备以下任一情形：1）既往接受过针对局部晚期或转移性乳腺癌的治疗；2）在辅助治疗期间或完成辅助治疗后 6 个月内出现疾病复发。】
18
帕捷特
帕妥珠单抗
癌症
乳腺癌
罗氏
【帕妥珠单抗与曲妥珠单抗和多西他赛联合，适用于 HER2 阳性、转移性或不可切除的局部复发性乳腺癌患者。针对转移性疾病，患者既往未接受过抗 HER2 治疗或者化疗。】
19
唯择
阿贝西利片
癌症
乳腺癌
礼来
【联合内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）适用于激素受体（HR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阴性、淋巴结阳性，高复发风险且Ki-67≥20%早期乳腺癌成人患者的辅助治疗。】
20
爱谱沙
西达本胺片
癌症
乳腺癌
深圳微芯
联合芳香化酶抑制剂用于治疗激素受体阳性、人表皮生长因子受体-2阴性、绝经后、经内分泌治疗复发或进展的局部晚期或转移性乳腺癌患者。
21
利普卓
奥拉帕利片
癌症
前列腺癌
阿斯利康
【用于治疗携带胚系或体细胞BRCA突变（gBRCAm或sBRCAm）且既往治疗（包括一种新型内分泌药物）失败的转移性去势抵抗性前列腺癌成人患者。】
22
艾瑞恩
瑞维鲁胺片
癌症
前列腺癌
恒瑞
【本品联合ADT适用于治疗高瘤负荷的转移性激素敏感性前列腺癌(mHSPC)患者。】
23
费蒙格
注射用醋酸地加瑞克
癌症
前列腺癌
辉瑞
【本品为促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂，适用于需要雄激素去势治疗的前列腺癌患者。】
24
迈维宁
注射用盐酸美法仑
癌症
多发性骨髓瘤
凯信远达
【用于多发性骨髓瘤患者造血干细胞移植前的高剂量预处理治疗；】【用于不适合口服剂型治疗的多发性骨髓瘤患者的姑息治疗。】
25
释倍灵
普乐沙福注射液
癌症
多发性骨髓瘤
赛诺菲
【本品与粒细胞集落刺激因子（G-CSF）联用，适用于非霍奇金淋巴瘤（NHL）和多发性骨髓瘤（MM）患者动员造血干细胞（HSC）进入外周血，以便于完成HSC采集与自体移植。】
26
希维奥
塞利尼索片
癌症
多发性骨髓瘤
德琪医药
【本品与地塞米松联用，适用于治疗既往接受过治疗且对至少一种蛋白酶体抑制剂，一种免疫调节剂以及一种抗 CD38 单抗难治的复发或难治性多发性骨髓瘤成人患者。】
27
兆珂
达雷妥尤单抗注射液
癌症
多发性骨髓瘤
西安杨森
【与来那度胺和地塞米松联合用药或与硼替佐米、美法仑和泼尼松联合用药治疗不适合自体干细胞移植的新诊断的多发性骨髓瘤成年患者。】
28
倍利妥
注射用贝林妥欧单抗
癌症
白血病
百济神州
【用于治疗成人和儿童复发或难治性CD19阳性的前体B细胞急性淋巴细胞白血病。】
29
耐立克
奥雷巴替尼片
癌症
白血病
亚盛
【本品用于任何酪氨酸激酶抑制剂耐药，并采用经充分验证的检测方法诊断为伴有 T315I 突变的慢性髓细胞白血病慢性期或加速期的成年患者。】
30
唯可来
维奈克拉片
癌症
白血病
艾伯维
【本品与阿扎胞苷联合用于治疗因合并症不适合接受强诱导化疗，或者年龄75岁及以上的新诊断的成人急性髓系白血病患者。】
31
适加坦
富马酸吉瑞替尼片
癌症
白血病
安斯泰来
用于治疗携带FTL3突变的复发性或难治性急性髓系白血病AML成人患者。
32
安适利
注射用维布妥昔单抗
癌症
淋巴瘤
武田
【限用于治疗以下CD30阳性淋巴瘤成人患者:1）复发或难治性系统性间变性大细胞淋巴瘤（sALCL）。2）复发或难治性经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）。】【用于治疗CD30阳性的既往接受过系统性治疗的原发性皮肤间变性大细胞淋巴瘤或蕈样真菌病成人患者。】
33
拓益
特瑞普利单抗注射液
癌症
鼻咽癌;食管癌
君实
【联合顺铂和吉西他滨用于局部复发或转移性鼻咽癌患者的一线治疗。】【联合紫杉醇和顺铂用于不可切除局部晚期/复发或远处转移性食管鳞癌（ESCC）患者的一线治疗。】
34
爱普盾
肿瘤电场治疗
癌症
脑瘤
再鼎
【限用于治疗22岁及以上经组织病理学或影像学诊断的复发性幕上胶质脑细胞瘤（GBM）及新诊断的幕上GBM。其中，新诊断的GBM患者中,在手术治疗与放射治疗后，本产品与替莫唑胺联合使用；在复发性GBM患者中本产品为单一治疗方法。其中，爱普盾的报销范围限于爱普盾耗材部分，爱普盾发生器部分由被保险人自行租赁。】
35
擎乐
瑞派替尼片
癌症
胃肠道间质瘤
再鼎
【用于治疗已接受过包括伊马替尼在内的3种及以上激酶抑制剂治疗的晚期胃肠道间质瘤（GIST）成人患者。】
36
逸沃
伊匹木单抗注射液
癌症
恶性胸膜间皮瘤
百时美施贵宝
【伊匹木单抗（Ipilimumab）联合纳武利尤单抗（Nivolumab）治疗初治的不可切除的非上皮样恶性胸膜间皮瘤成人患者。】
37
达伯坦
佩米替尼片
癌症
胆管癌
信达生物
【用于既往至少接受过一种系统性治疗，且经检测确认存在有FGFR2融合或重排的晚期、转移性或不可手术切除的胆管癌成人患者的治疗。】
38
易安达
盐酸伊立替康脂质体注射液
癌症
胰腺癌
施维雅
【与5-氟尿嘧啶（5-FU）和亚叶酸（LV）联合用于接受吉西他滨治疗后进展的转移性胰腺癌患者。】
附表二
《医惠锡城罕见病高额自费药品目录》
序号
药品
通用名
类型
病种
药企
适应症
1
维葡瑞
注射用维拉苷酶α
罕见病
戈谢病I型
武田
【适用于1型戈谢病患者的长期酶替代治疗（ERT）。】
2
艾而赞
注射用拉罗尼酶浓溶液
罕见病
黏多糖贮积症
赛诺菲
【确诊为黏多糖贮积症I型（MPS I，α-L-艾杜糖苷酶缺乏症）患者的长期酶替代治疗，用于治疗疾病的非神经系统表现。】
3
萨温珂
注射用司妥昔单抗
罕见病
Castleman病
百济神州
【本品用于治疗人体免疫缺陷病毒（HIV）阴性和人疱疹病毒8型（HHV-8）阴性的多中心Castleman病（MCD）成人患者。】
4
特菲达
富马酸二甲酯肠溶胶囊
罕见病
多发性硬化
渤健
【适用于复发型多发性硬化成年患者的治疗：包括临床孤立综合征、复发缓解型、活动性继发进展型。】
5
安适平
萨特利珠单抗注射液
罕见病
视神经脊髓炎谱系疾病
罗氏
【本品用于≥12 岁青少年及成人患者水通道蛋白 4（AQP4）抗体阳性的视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）的治疗。】
6
舒友立乐
艾美赛珠单抗注射液
罕见病
血友病
罗氏
【本品适用于以下成人及儿童患者的常规预防治疗，以防止出血或降低出血发作的频率：存在凝血因子 VIII 抑制物的 A 型血友病（先天性凝血因子 VIII 缺乏）；或不存在凝血因子 VIII 抑制物的重度 A 型血友病（先天性凝血因子 VIII 缺乏，FVIII<1%）。】
7
维加特
乙磺酸尼达尼布软胶囊
罕见病
慢性纤维化性间质性肺疾病
勃林格殷格翰
【具有进行性表型的慢性纤维化性间质性肺疾病。】
