疑难手术交流：Miles术后放化疗后局部复发的全盆腔脏器切除术

病例特点：52岁男性患者，因“直肠癌术后2年半，局部复发1月”就诊于我科。

现病史：患者2019年3月因直肠下段癌行“腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）,术后病理pT4N2, 脉管癌栓（ ），神经侵犯（ ），术后行Xelox方案化疗8周期，辅助放疗28f，2021-3因骶骨疼痛行MRI检查提示盆腔局部复发，穿刺病理：腺癌，RAS及BRAF野生型，MSS。行“FOLFOX Cet方案化疗4周期”。

W 82kg ，H 174cm， ECOG 0分

NRS:1分，KPS评分：90分

全盆腔脏器切除的适应症：

1、局部复发

2、无远处不可切除的转移

3、髂外血管未受侵犯

本例特点：

患者Miles术后，术后病理pT4N2,脉管癌栓（ ），神经侵犯（ ）。复发高危型。复发穿刺分子病理：RAS及BRAF野生型，MSS。术前CT提示无远处转移，患者既往切除直肠肛门，并行放化疗，正常解剖层面消失，尤其是骶前间隙，误入层面易造成骶前出血。

患者术前动态CT：

全盆腔脏器切除的两个层面：

1.耻骨后平面

2.骶前平面（直肠后平面）

需要离断的血管：

术中照片：

术后复查CT：

来源：疑难病例会诊及技术交流