“三阴乳腺癌”的声像图特点

“三阴乳腺癌”特指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER-2）均为阴性的任何乳腺癌。

“三阴乳腺癌”可以作为“基底细胞样癌”的替代用词，但其内涵并不相同。因为大约75%以上的基底细胞样癌为三阴乳腺癌。

三阴乳腺癌实际上包括一系列不同类型的乳腺癌。一般来讲同一细胞类型、同一分期的三阴乳腺癌与非三阴乳腺癌的预后并没有太大的差别。但是，有一部分类型的三阴乳腺癌相对非三阴乳腺癌更具有侵袭性且预后不良。

由于目前关于乳腺癌化疗的很多新型有效药物是针对以上述的三种受体作为靶点，因此三阴乳腺癌的化疗相对于非三阴乳腺癌存在很大的困难。“三阴乳腺癌”采用内分泌治疗和曲妥珠单抗靶向治疗无效。

影像学发现了一些“三阴乳腺癌”的特征，影像医师了解这些特征，可以帮助临床医师尽早确定合适的诊疗方案，减少治疗上的延误或浪费。

多项研究表明，在声像图“三阴乳腺癌”大致具有以下特征：

1. 病变多数呈现为圆形或卵圆形低回声；

2. 病变通常均有锐利清晰的边界；

3. 低回声病变周边常常可见较高回声“晕”；

4. 病变后方一般无回声衰减或回声增强现象（有时可有轻微的回声增强）；

5. 彩色多普勒超声通常是少血供的；

6. 弹性成像病变中心往往为较软的表现，周边可以出现环形的变硬区。

上述这些特点中很多与乳腺良性结节类似，因此对于此类结节在诊断上要特别小心。对于任何乳腺边界清晰的结节，要注意a. 病变内部的回声是否低于肌肉、b. 病变周边是否有高回声“晕”、c. 病变后方是否无回声改变。三项中只要有一项的答案为“是”，就要考虑到“三阴性乳腺癌”的可能。

图1 典型的三阴乳腺癌。类圆形低回声、边界清晰、后方无回声衰减以及少血供。

图2 典型的三阴乳腺癌。上图弹性成像显示病变内部为较软的蓝色信号，周边为很硬的红色信号。

图3 典型的三阴乳腺癌。上图弹性成像显示病变内部为极软的蓝色信号，周边为较硬的橙黄色色信号。

图4 典型的三阴乳腺癌。上图弹性成像显示病变内部周边为角硬的换色色信号，对应于下图的周边的高回声“晕”。

图5 乳腺低回声结节，边界清晰，各种征象均符合良性结节特征，但其回声低于后方的肌肉，因此考虑“三阴乳腺癌”。最后病理“三阴乳腺导管癌”。

图5 乳腺低回声结节，边界清晰，内部可见血流。其结节周边有高回声“晕”，最后病理“三阴乳腺癌”。

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