伤寒论条辨浅释14——条辨32-34

三二、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反欲桂枝汤，以攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，脚挛急，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈，足温者，更作芍药甘草与之，其脚得伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。

伤寒，脉浮，自汗出，此为桂枝汤证，太阳中风证不会有小便频数，心烦，微微怕冷的症状。汗出再加上小便频数，表示人体的津液一直在流失，此时用桂枝汤加炮附子就不会造成身体里虚的结果，里虚的两个表现是心烦和微恶寒，三十条中也提及人体在津液受损之后会有烦躁的现象。

身体津液不足再用桂枝汤通过发汗的方式去治疗，就会有四肢厥冷，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急的症状，形成上述症状的原因就是伤津液。此时用甘草干姜汤治疗，恢复阳气，脚的温度正常之后，还有抽筋的症状，用芍药甘草汤治疗脚挛急的症状。病人的症状本身因为津液不足而形成，在用甘草干姜汤复阳之后，会因为伤津液而产生胃中燥热的结果，此时用调胃承气汤调和胃气即可。

甘草干姜汤方

炙甘草四两 干姜二两

右二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

此方在《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治中提及，可治疗寒证的肺萎缩。实践中简单的因风寒导致的咳嗽可用甘草干姜汤治疗。此方又称作二神汤，可以治疗胃家寒证引起的胃穿孔，胃溃疡，胃吐血等症状。经方的观念吐血的原因是阳不足，不能固阴形成的，所以在治疗的时候选取热药治疗，温病的观念吐血是热证，在治疗的时候会用寒凉的药物治疗。经方以行阳的观念去治疗疾病在后续文章中会有详细的论述。

芍药甘草汤方

白芍四两  炙甘草四两

右二味，㕮咀，以水三升，微火煮取一升半，去滓，分温再服之。

此方又称去杖汤，实践中治疗老年腿无力，抽筋都会有良好的效果，脚凉的患者可加入炮附子。增加芍药的剂量可以治疗静脉曲张和女性痛经。

笔者医案

母亲有静脉曲张，脚不温。

炮附子20克，炙甘草40克，白芍80克，

三剂好转百分之八十。

调胃承气汤方

大黄四两清酒洗，炙甘草二两，芒硝半斤

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。

三三、若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

重发汗，再加上烧针，产生四肢厥逆的症状，选用四逆汤治疗。生活中服用美林布洛芬类的西药，再去汗蒸，就能导致因汗出过多而形成四肢冰冷的症状。

四种需要用四逆汤的外证：

1，骨节身体疼痛，脉微弱。

2，四肢厥逆，手脚冰冷。

3，小便清利，色白。

4，下利清谷（吃什什，拉什么），胃肠完全没有吸收能力。

四逆汤和麻黄汤都是回阳救逆可选取的方剂，其中的区别在《缅怀倪海厦老师中药篇》中有详细论述

链接如下：缅怀倪海厦老师中药篇——四逆汤和麻黄汤回阳救逆之差异 

三四、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，项胫拘急而谵语。师言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生温热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因未加附子参其间，增桂令汗出亡阳故也，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故病可愈。

 

问：看起来像桂枝汤证，按法治之而增，结果四肢冰冷，咽中干，两胫抽筋而谵语，张仲景说：夜半手足当温，两脚伸直，后如师言，为什么？张仲景说：寸口脉浮而大，浮则为风，浮在表面上代表风寒感冒进来了，大则为虚，脉应该是缓脉，结果脉却很大，人虚掉了，脉很细是虚，很大也是虚，脉形变的很粗大，就是血虚掉了，风则生微热，虚则两胫挛，因为血不够了。

病证像桂枝汤证，因为没有加附子在桂枝汤里，增加了桂枝，结果汗出亡阳，厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，这时再喝甘草干姜汤，到半夜阳气恢复，双脚温热，但小腿还稍微有些拘急，这时再服芍药甘草汤小腿就恢复了。病人喝了承气汤后大便微溏，病就解了，不会胡言乱语了。

此条和三二内容相似，不做过多叙述。注：阳旦即是桂枝汤证。