骨质疏松症严重地困扰着人类，给人们带来了巨大的痛苦和负担。可悲的是，目前没有任何治疗方法，包括药物，能够逆转已经发生的骨质疏松症。在这种情况下，预防就显得尤为重要。大多数人通过早期干预能够预防骨质疏松症（一级预防）；而对于已经罹患骨质疏松症的患者，药物治疗能够阻止其进展（二级预防）。药物在骨质疏松症的防治中至关重要，但与骨质疏松症治疗有关药物林林总总，倒是何时该用药，该用什么药众说纷纭，因而需要对这两个问题进行梳理。
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骨质疏松症发生的风险存在人种间的差异，国人理应有符合自身特点的诊疗标准。由于国内目前针对骨质疏松症高质量的临床研究很少，仅有数个专家共识对其诊断治疗进行了阐述，且存在较多不一致之处。亚洲人和白种人都是骨质疏松症发生风险较高的人群，我们还是参照美国国家骨质疏松协会（NOF）的指南（Cosman F, et al. Osteoporos Int 2014）给出如下建议。
任何人（包括孩子和年轻人）面对骨质疏松的风险都应采取预防措施，增加载荷训练及增强肌肉力量的训练，保证钙和维生素D的摄入，同时应戒烟，并限制酒精摄入。对于绝经后女性以及50岁以上男性更应如此。而且，在出现以下情况时，应增加抗骨质疏松药物治疗。
1.发生髋部或脊柱骨折。如果拍片时发现有脊柱骨折的迹象，即时没有疼痛症状，也应开始抗骨质疏松治疗。
2.骨密度检测提示腰椎或髋部骨密度T值低于-2.5。在WHO标准中，T值在-2.5以下即确诊为骨质疏松症。
3.骨量减低（骨密度T值-1至-2.5），具有高危险因素，骨折风险高。
骨质疏松症的危险因素很多，40岁以上的人群可以参照FRAX骨折风险测评系统计算10年内发生骨质疏松相关骨折的风险。这个测评系统的网址是https://www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=9，在“测评系统”菜单中选择合适的页面，填入相关资料后可计算出“主要骨质疏松相关骨折”和“髋部骨折”的风险。骨折风险高指的是主要骨质疏松相关骨折风险高于20%，或髋部骨折风险高于3%。
FRAX骨折风险测评系统界面
以上所说的用药建议针对绝大多数原发性骨质疏松，对一些患有其他疾病或使用药物（比如糖皮质激素）可能引起继发性骨质疏松的人来说，应当积极治疗原发疾病，并尽早以最小剂量不间断的使用抗骨质疏松药物治疗。
骨质疏松相关药物该如何选择呢？
钙剂和维生素D是防治骨质疏松症的基础用药。在人生中的各个阶段，都应重视保证摄入足够的钙和维生素D。这不仅仅满足当下的需要，也为身体储备更多的骨质，减少今后骨质疏松症的风险。饮食和户外活动是钙和维生素D的重要来源。但在学龄前、青春期、孕晚期和中老年这些需求量较大的情况下，依靠饮食补充是不可靠的。
对于其他抗骨质疏松药物，美国临床内分泌医师协会（AACE）给出了如下建议（Watts NB, et al. Endocr Pract 2010）：
一线药物 阿仑膦酸 利塞膦酸 唑来膦酸 地诺单抗
二线药物 伊班膦酸
二线或三线药物 雷诺昔芬
最后一线药物 降钙素
双膦酸盐治疗失效，骨折风险高者 特立帕肽
一线药物中，几种双膦酸类药物均比较常见，容易获得，是治疗骨质疏松症的首选。地诺单抗是一种新药，通过抑制骨硬化蛋白活性促进骨形成，并减少骨吸收。此药即将于今年上市，前期研究表明有降低骨折风险的作用，我们拭目以待。雷诺昔芬是雌激素受体激动剂，仅适用于绝经后女性，且副反应相对较多，因此排在后面。降钙素目前已不作为骨质疏松症的常规用药，但它对急性脊柱骨折有一定的止痛作用，一般建议用于急性脊柱骨折后，且建议使用时间不超过三个月。骨质疏松患者中，有少数骨转换水平较低，其他药物的疗效不佳。特立帕肽是甲状旁腺素相关肽，是目前唯一能够增加骨转换的药物，适用于这类患者。
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