老年人，虚中挟痰

冬季来临，一些老年病极容易复发恶化，老慢支、肺炎甲状腺炎等等。本期介绍的医话主要讲述老年痰证的治疗。

痰之起，源于脾肾。老年多虚，虚可生痰。因为痰是脏腑功能失调的病理产物，是机体内环境不能统一，津液不能回布、代谢障碍的结果，其或贮肺中，或留于经络。肺是娇脏，内藏清虚之气，外应皮毛。六淫外袭，肺气郁闭，气郁则津液不能敷布全身，留滞胸膈，蕴而生痰；或肺气不健，使其通调，水谷精气循行迟缓，游溢不畅，停滞在肺络中，瘀而成痰；或肺受侮，失清肃，浊阴不降，体液不循常道，从肺络中渗出，变化成痰；肝不敷和，疏泄失度，津液停积，化生痰浊，上逆迫肺，从清窍咳吐而出。心气衰弱，不能布化津液，或心阳式微，不能斡旋血液运行，也可导致淤血内停，骤而为痰水。痰淤同源，同类互生，老年人多痰的原因也和痰血增多有关，而且胶结久踞，为害人体。

针对老年人多痰的特点，治疗上要及时截断痰邪作祟的环节，扭转病势。此外，还必须重视消除生痰的根源，缓解因痰产生的症状。“见痰休治痰”，这是一句至理名言，和认真治痰并不矛盾。

痰是有形之物，停滞体内，随气升降，周流全身，导致一些奇病异疾。老年痰证可从症状及体征表现出来，临症时当“治痰为先”，方中加用枇杷叶、胆南星、白芥子、陈皮、竹沥等可以达到化痰、祛痰、行痰、涤痰的目的，使气机疏通，症状改善。另外，有一部分疾病并非直接咳出痰涎，这是“痰之变幻”，但从病因病机分析、推测与痰浊有关。按病机立法治其痰，常获殊功。如对老年冠心病之用瓜蒌、半夏、枳实；对高血压之伍桃仁、茯苓、海藻；对偏瘫予胆南星、白附子、天竺黄；对心律失常配麦冬、石菖蒲、远志；对便秘投杏仁、瓜蒌；对痹症选白芥子、细辛，等等。清宫中帝王将相服的健身益寿方，应用茯苓的机会很多；老年肾阴涸竭，常服杞菊地黄丸，方中茯苓是治痰专药，能轻身还少，却病延年。这些都是认真治痰的范例，能开拓我们治疗老年病的思路。