岳美中桂枝加桂汤的配方组成、作用与功效、经验

【配方组成】桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚(擘)

【作用与功效】泄上逆之气,温通心阳,兼祛寒以平冲逆.

【适应证】奔豚,气从少腹上冲.

【岳氏临证心得】故乡老友娄某的爱人,70岁,患呕吐腹痛1年余,于1973年4月16日偕同远道来京就诊.询其病状,云腹痛有发作性,先呕吐,即于小腹虬结成瘕块而作痛,块渐大,痛亦渐剧,同时气从小腹上冲至心下,苦闷'欲死'.既而冲气渐降,痛渐减,块亦渐小,终至痛止块消如常人.

按主诉之病状,是所谓中医之奔豚气者,言其气如豕之奔突上冲的形状,《金匮要略》谓得之惊发,惊发者,惊恐刺激之谓.患者因其女暴亡,悲哀过甚,情志经久不舒而得此症.予仲景桂枝加桂汤.桂枝15g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣4枚(擘),水煎温服,每日1剂.4月30日二诊:共服上方14剂,奔豚气大为减轻,腹中作响,仍有1次呕吐.依原方加半夏9g,茯苓9g,以和胃蠲饮.嘱服10剂.5月13日三诊:有时心下微作冲痛,头亦痛,大便涩,左关脉弦,是肝胃气上冲,改予理中汤加肉桂、吴茱萸,以暖胃温肝,服后痊愈回乡.2个月后函询未复发.

【解读赏析】民国时期着名医家曹颖甫公用此治奔豚,在《经方实验录》中载:'周右,住浦东.初诊:气从少腹上冲心,1日4~5度发,发则白津出,此作奔豚论.肉桂心1钱,川桂枝3钱,大白芍3钱,炙甘草2钱,生姜3片,大红枣8枚.二诊:投桂枝加桂汤后,气上冲减为日2~3度发,白津之出亦渐稀,下得气,此为邪之去路,佳.肉桂心1钱半,桂枝3钱,白芍3钱,炙甘草3钱,生姜3片,大枣10枚,厚朴1钱半,半夏3钱.三诊:气上冲、白津出,悉渐除,益矢气得畅行故也.'本方在《伤寒论》记作:'桂枝汤今加桂满五两,所以加桂者,以泄奔豚气也.'《伤寒论条辨》注说:'与桂枝汤者,解其欲自解之肌也;加桂者,桂走阴而能伐肾邪,故用之以泄奔豚之气也.然则所加者桂也,非枝也,方出增补,故有成五两云耳.'《伤寒论类方》指出:'重加桂枝,不特御寒,且制肾气.又药味重则能下达,凡奔豚症,此方可增减用之.'《伤寒论本旨》又说:'相传方中或加桂枝,或加肉桂.若平肾邪,宜加肉桂;如解太阳之邪,宜加桂枝也.'岳美中先生亦指出,有说此方应加肉桂,余则竞用桂枝,结果取到满意的疗效.这里,一、根据《伤寒论》条文'气从少腹上冲心…与桂枝加桂汤,更加桂二两也'.果加肉桂,应云'当加',不可云'更加'.二、根据《伤寒论》有'其气上冲者,可与桂枝汤'.桂枝原治气上冲证,若加重其量,自可治气上冲甚欲作奔豚者无疑了.方剂用量至关重要,于此可见.某一种药味用量增加,不仅增大方剂的力量,且有时改变方剂的作用.桂枝汤原本治太阳中风,汗出、发热、恶风证.而仅加桂枝量后,则治奔豚气.因此,医生在处方用量上,岂可掉以轻心.数家所论,都有一定参考价值.