自今年4月份开始，杭州师大附院急诊科接连接诊了多例上消化道出血的学生。21岁的年轻小伙戴同学，是杭州某大学大三的学生，某天凌晨，他半夜起床上厕所时，突然感到眼前发黑，随后晕倒在地，不省人事，后来意识逐渐转清，但过了大约10分钟，他又再次出现晕厥，幸好被室友发现，立即拨打120并被被送至杭师大附院急诊科，在输液通路刚建上不久，他突然大口呕血，医生给予了紧急处理，随后转危为安。
在多数的人的印象里，呕血的发生多数为中老年人，有基础病史。可是，在本事件里，发生上消化道出血的患者，都是清一色在杭州上大学的年轻学生。
这个，是怎么回事？他们都患的什么病？
事件发生后，医生对这些学生都做了胃镜检查，并就病因做了详细的了解，发现这些同学无一例外都存在长期熬夜、半夜三更麻辣烫做夜宵并喝酒等不良生活习惯，除此之外，平时生活中普遍存在饮食不规律，饥饱无常等不良饮食习惯。
戴同学最后胃镜诊断十二指肠球部溃疡、慢性胃炎。其他同学的诊断也大同小异。
借此病例聊一聊上消化道出血的病因及生活中的注意事项。
上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变引起的出血，是较常见的内科危重急症，起病急、病情发展快，病死率高达5-10%。
导致上消化道出血的原因：
1、消化性溃疡
胃或十二指肠球部溃疡是导致上消化道出血最主要的原因，临床统计可占到49.6%，也是中青年常见的出血原因，男性多于女性。
消化性溃疡的人群多数为中年人，基本上认为和目前的社会节奏快、工作压力大、焦虑紧张等有关，而且中年人大多伴有吸烟、饮酒、进食刺激性食物、饮食不规律等不良因素，使得胃黏膜的屏障保护功能下降，损伤之后修复变慢，加之幽门螺杆菌的侵袭等因素，使得消化性溃疡的发病率大大增加。
2、急性胃黏膜病变
是以胃黏膜发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变。以急性黏膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以黏膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性溃疡为主者可称为应激性溃疡。本病也是上消化道出血的常见病因之一。
青年人常见的原因是大量酗酒后引起急性胃黏膜糜烂、出血；而中老人多和服药有关，如长期服用非甾醇类抗炎药如阿司匹林，肾上腺皮质激素类药物引起的“类固醇性溃疡”等等。
3、贲门粘膜撕裂综合症
又称为Mallory-Weiss综合症（马-韦综合症），是以大量呕血、用力不协调的呕吐和食管胃连接部纵行撕裂为特征的综合症。发生率占上消化道出血的3-15%。多发生于30-50岁的中年人，男性多于女性。
本病发生的呕血常在剧烈呕吐后，酗酒是最常见的原因。其他疾病如胃溃疡、消化道恶性肿瘤导致的肠梗阻、剧烈的妊娠呕吐、分娩、剧烈运动等也可以是本病的发生诱因。
4、各种原因导致的食管胃底静脉曲张
肝硬化、肝癌失代偿期，会导致食管或胃底静脉曲张，迂曲的静脉随时有可能破裂出血，从而导致上消化道大出血，严重者直接危及生命，这也是肝癌、肝硬化最常见致死原因。
5、胃部肿瘤
肿瘤相关的出血也是上消化道出血一个比较常见的原因，肿瘤自身以及侵犯胃黏膜血管，可以导致小量慢性渗血，大的血管破裂时可以导致上消化道大出血，也是胃部肿瘤严重的并发症之一。
6、其他
其他还有食管疾病、胆道及胰腺疾病、遗传性毛细血管扩张症等，也是有可能导致上消化道出血的原因。
上消化道出血的症状
上消化道出血症状的轻重和出血量、出血速度密切相关，小量出血，可以在大便潜血实验检查时呈现阳性，慢性失血可表现出持续的黑便，以及倦怠乏力、面色萎黄、眼睑苍白等贫血症状。如出血量大，数小时内出血量超过1000ml或循环血量的20%，即为上消化道大出血，可出现周围循环衰竭的表现，如：四肢厥冷，脉搏细速或者摸不到，出冷汗，心跳加快等，若出血不能及时控制，可导致失血性休克死亡。
上消化道出血的治疗
大出血时原则：患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，立即予以补充血容量、禁食；必要时吸氧，酌情使用止血药物、介入止血；胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，而并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术治疗。
1、当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血治疗。
药物治疗：可以应用质子泵抑制剂奥美拉唑，H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，去甲肾上腺素、凝血酶等；食管、胃底静脉曲张破裂出血时，奥曲肽是常用的药物。
2、内镜直视下止血治疗可用于门脉高压出血者，如急诊食管曲张静脉套扎术；APC电凝止血；血管夹（钛夹）止血等。
3、三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。
4、血管介入技术
5、经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。尤其是老年人，不宜止血又易复发者，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或有溃疡恶变等。
上消化道出血预防
1、生活规律，饮食有节，切忌暴饮暴食、酗酒，不饮用浓茶和浓咖啡。
2、注意药物的使用，尽可能减少对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保护胃粘膜药物。
3、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化等；定期体检，早期发现病变；尤其在出现不明原因头昏、乏力等贫血症状时，应尽早去医院检查，尽早发现并治疗原发病。
总之，上消化道出血的病因繁多，近些年，虽然消化性溃疡呈下降趋势，但仍是上消化道出血的最主要原因。而中青年人的发病，绝大多数和饮酒、吸烟及不良饮食习惯直接相关，应引起大家注意。
（图片来源于网络，非商业用途，如有侵权请联系本作者删除）
联系客服
