【组成用法】
柴胡10~30g、黄芩6~10g、白芍6~20g、半夏6~10g、生姜10~20g、枳实6~10g、大枣6~10枚、大黄5~10g.水煎，分三次服。
【来源出处】来源于《金匮要略》。
【功能主治】治伤寒十余日不解，邪热结在里，身热烦燥，言语谵妄，大便不通，绕脐刺痛。
大柴胡汤在《伤寒论》中首次出现是作为小柴胡汤的后续方引出的。“太阳病，过经十余日，反二三下之后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。”“经”是天文进退度数，被张仲景借用到医学领域，有周期之意。章太炎认为以六日、七日为一经(《伤寒论通释》)。“发于阳，七日愈”，其疾病周期为七日，以七日为一经;“发于阴，六日愈”，其疾病周期为六日，以六日为一经。“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。”太阳病的周期是七日。和小柴胡汤证相比，大柴胡汤证呕的程度更重，部位也由“胸胁”进人“心下”，病情由“苦满”到“急”，精神状态也由“嘿嘿不欲饮食”到“郁郁微烦”。很显然，大柴胡汤证的病情开始加重，病人的反应强度开始增加。从大柴胡汤的条文中“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”来看，其疾病反应部位以剑突下的上腹部为中心。那么，是否说明大柴胡汤证就不存在胸胁苦满了? 不是的！大柴胡汤证依然有胸胁苦满，只是被心下部突出的症状所掩盖。大塚敬节认为大柴胡汤最重要的腹证还是胸胁苦满(《汉方诊疗三十年》)。汤本求真在小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、大柴胡汤和四逆散四张方胸胁苦满比较时，也认为大柴胡汤的胸胁苦满为“强度”级别。
胃病和胆系疾病可表现为“心下急”“心下痞硬”、“按之心下满痛”，并伴有剧烈呕吐。因此，大柴胡汤有较多的应用机会。刘渡舟治贾某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼,又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦,夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手术治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃。灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则府气不通而大便不下。疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与黏液甚多，而胃脘之痛为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功(《伤寒名医验案精选》)。权依经治杨XX，女，32岁，兰州市七里河区镜框社营业员。1975年6月24日就诊。患者右上腹疼痛牵引胸胁，致使躯干不能屈伸，伴有出汗、呕吐黄色苦水,局部疼痛拒按，舌红苔黄，脉弦有力。西医诊断为急性胆囊炎。本证属少阳实证，故用大柴胡汤以外解少阳表邪、内泄热结。方药:柴胡24克、黄芩9克、枳实12克、白芍9克、大黄6克(另包，后下)、半夏9克、生姜15克、大枣4枚。水煎分二次服。三剂。服上药三剂后,诸症自愈，至今再未发作(《古方新用》)。另外,胰腺疾病也可出现上述的大柴胡汤证。
大柴胡汤还被应用于支气管哮嘴。山田业广日：以大柴胡汤治喘息，古人已有，不可以浅学视之(《皇汉医学》)。《蕉窗杂话》说,长病之喘，喘而甚者，每不治，然始终用大柴胡汤加灸治者，可治。本方治疗哮喘，多与桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤合方使用。大柴胡汤和麻黄剂都能治疗哮喘，二者又该如何区别使用?麻黄剂其病偏于表,或有表证。至于适合大柴胡汤的情况，《中医诊疗要览》说，支气管喘息,身体强壮,季肋弓成钝角、心下至肋下充实抵抗，大便秘结，脉沉实者，可用此方下之。或合半夏厚朴汤。凡能适应下剂之实证喘息容易治愈。大塚敬节说，麻黄汤所以治喘息，发作时喘鸣促迫,发作止即归平静者多用之。平生不绝发作喘鸣者，多为大柴胡汤、大承气汤、木防己汤等证。其原因为反射性气管支喘息，因腹压或胸压高而起之喘鸣。曾用疏通剂，或泻下剂，或利尿剂以减轻腹压，颇收意外之效(《中国内科医鉴》)。由此可见，麻黄剂多用于发作性喘息，大柴胡汤适合持续的喘息，且伴有腹压增高者。
大柴胡汤在高血压病、动脉硬化、脑中风、肥胖病等也有较多的应用机会。不过，此时不以大柴胡汤证为辨证眼目，而是注重大柴胡汤的体质。这些疾病没有明显的呕吐和心下部腹证。龙野一雄说，大柴胡汤在体质上肌骨雄壮而健强，肌肉有力而健紧。颚角膨隆而肌肉丰富，手指亦粗。心下部厚而紧张，不见凹陷，诊查的手指欲从肋骨弓下向胸席内触压而腹肌几乎不凹陷而有力(《中医临证处方入门讲座》)。今西一郎说.适应本方的体质多系体格发育好，肌肉丰满，营养和脸色俱佳者......视诊上头围、肩幅、胸围、肋骨角都大，但肝机能和胃肠机能衰弱、消化不良、胃痞塞、肝部周围有压迫感、腹泻或便秘、食欲减退和疲倦等，外观上体格也好身体也魁梧,但对自己的健康抱有不安感。另外,适应于用酒与美食太过、赘肉生、皮下脂肪沉着(所谓的中年胖)，疲劳、失眠、肩凝、耳鸣，有精神不安而担心血压,或陷于精神衰弱、精神过劳、阳痿等者(所谓老板病)(《中医经方在日本》)。从“适应于用酒与美食太过”不难看出，大柴胡汤在代谢性疾病中大有用武之地，为治疗一些所谓的“富贵病”提供了较好的思路。
大柴胡汤的加减化裁也值得关注.现归纳如下（文献出处从略)。
大柴胡汤加石膏，治兼口干、烦躁，或症见鼻出血，或平日口臭颇甚，或脱发及齿痛；
大柴胡汤加芒硝，治连日不大便,热盛烦躁，舌焦口渴，饮水短气，面赤，脉洪实；
大柴胡汤加厚朴，治兼见腹满者；
大柴胡汤加甘草，治周身丰满、膨胀者；
大柴胡汤加苏木、木通，主治两目生赤、干涩、疼痛而羞明者；
大柴胡汤加金银花，治胆囊炎、腹膜炎；
大柴胡汤去大黄加白术，治慢性胃炎，胃脘痞硬，按之有硬块，属饮食互结者；
大柴胡汤去大黄，加大量橘皮治有本方证而不可下之肺结核及其他一般虚证之咳嗽发作等，能镇压之。
大柴胡汤合方应用时多与桂枝茯苓丸、桃核承气汤、大黄牡丹皮汤、半夏厚朴汤、当归芍药散(合方后去大黄)、小陷胸汤、黄连解毒汤、茵陈蒿汤等。
吴谦等：柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤加枳实芍药者，解其外以和其内也，去参、草，.以里不虚也，少加大黄,所以泻热也;倍生姜者，因呕不止也。(《医宗金鉴》)
汤本求真:大柴胡汤之胸胁苦满，比小柴胡汤尤甚，常由肋骨弓下左右相合而连及心下，所谓心下急是也，其余波左右分歧。沿腹直肌至下腹部,所谓腹直肌之结实拘挛也。(《皇汉医学》)
成无己：是知大柴胡为下剂之缓也。(《伤寒明理论》)
喻昌：柴胡，大黄之药，升降同剂，正见仲景处方之妙。柴胡升而散外邪，大黄降而泄内实，使病者热退气和而自愈。(《尚论后篇》)
柯韵伯：此方是治三焦无形之热邪，非治胃府有形之实邪也，条文中并不言及大便硬，而且有下利症，仲景不用大黄之意晓然。大小柴胡，是两解表里之剂，大柴胡主降气，小柴胡主调气。(《伤寒附翼》)
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