肱骨外上髁炎的治疗方案及康复训练

肱骨外上髁炎又称 「 网球肘 」，但骨科门诊 95% 的患者与网球无关。肱骨外上髁炎首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达 90%。门诊遇到肱骨外上髁炎，你是怎么处理的呢？

关于肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又称「 网球肘 」（tennis elbow）。是因外伤、慢性劳损导致的前臂部分肌肉与肱骨外上髁连接处的无菌性疾病，其实质是肌腱组织的退行性改变。

1882 年 Morris 在 Lancet 上将该症状与草地网球运动员相联系，1883 年 Major 在 BMJ 上将之命名为 「 草地网球肘 」。

血管纤维增生性肌腱病

目前的研究认为，「 肱骨外上髁炎 」、「 网球肘 」 这两种称谓都是不准确的。典型肱骨外上髁炎的病理基础为肌腱组织的退行性改变，是一种肌腱炎而非常规意义上的炎症反应，炎症细胞仅仅在该病的早期出现。

显微镜下观察病变组织主要是由幼稚无序的胶原纤维构成，同时有分化不成熟的成纤维细胞及血管、肉芽组织长入，取代了排列整齐的正常腱性纤维。随着研究的深入，最终认为将之称为 「 纤维血管增生性肌腱病 」 更为贴切。

病因

与附着于肱骨外上髁的桡侧腕短伸肌腱止点（ECRB）处反复牵拉等病理性损伤有关。

前臂伸肌长期、反复的收缩、紧张，可造成肌腱与肱骨外上髁连接处的损伤，逐渐形成无菌性炎症反应，造成肌腱止点的退行性改变，形成网球肘。

流行病学

普通人发生率 1% ～ 3%，体力工作者（家庭主妇、木匠）患病发生率 7%；

骨科门诊 95% 的患者与网球无关；

好发于 35 ～ 50 岁，男女比例近似；

主力侧肢体占 74%；

症状持续时间：8 ～ 12 个月。

症状及体征

典型症状为肘关节外侧疼痛，体力活动时加重。ECRB 起点处存在压痛（压痛点位于外上髁中点远端 0.5 ～ 1 cm 偏前处）。

伸肌腱牵拉试验阳性（Mills 征）：伸肘，握拳屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

伸腕抗阻试验疼痛而且力弱：患者腕屈曲，检查者一手压于患者手背部，嘱患者用力背伸，如出现肘外侧疼痛则为阳性。

治疗

肱骨外上髁炎应首选保守治疗，非手术方式治疗的成功率可高达 90%。目前各种治疗手段缺乏统一规范，很难判断究竟哪一种非手术治疗方法最为有效。

非手术治疗中放在首位的是对患者的宣教，只有在了解疾病发生的原因以及不利因素后患者才能很好地配合治疗，避免在治疗过程中进行诱发症状的动作。

1、非甾体类消炎药

非甾体类消炎药可以缓解疼痛，抑制肉芽组织炎性反应，但不能改变远期结果。

2、局部激素注射

被认为是一种有效地快速缓解疼痛的治疗方法。然而临床研究发现使用皮质醇治疗后，长期效果较差，且复发率高，应避免初次治疗网球肘使用局部注射类固醇。

3、PRP

PRP 即局部注射富含血小板血浆。其机制为富含血小板血浆含有生长因子，可刺激干细胞反应，增加局部血供，并直接刺激肌腱成纤维胶原蛋白的产生。当通常的治疗方案无法缓解症状时，可以选择局部注射自体血。

4、冲击波

原理是利用冲击波促进组织愈合，对于治疗急性和慢性网球肘都有效果，并且可以阻止急性网球肘发展至慢性网球肘，是一种治疗肌肉骨骼疾病的安全、经济、有效的治疗方式。

5、手术治疗

治疗肱骨外上髁炎的手术方式有 14 种方式及 300 种改良方法，目前主流手术方式包括：

肌腱松解；

伸肌总腱重建；

伸肌总腱筋膜剥离；

临近腕关节 ERCB 腱腹交界处切断；

关节镜下松解；

ECRB 病变切除，肌腱修复。

康复训练

功能锻炼可以使肌腱重构，使肌肉产生适应性调整。各种阻力训练，包括等距、等速、等张的向心或离心运动。

可以通过使用哑铃进行锻炼，方法如下：

身体直立，也可坐于板凳上，双手持适当重量哑铃垂于体侧，掌心相对，两肘贴靠身体两侧。

以肘关节为支点，向上举哑铃，同时前臂外旋掌心朝上，举至最高点收紧肱二头肌，稍停，然后慢慢将哑铃放下，接着另一臂做相同动作，每组做 10～15 次，重复 3～5 组。

注意

肱骨外上髁炎如果持续疼痛，严重影响生活与工作；或者经正规综合非手术治疗超过 12 个月效果仍旧不佳，需要进行手术治疗。

作者：刘立林

排版：景胜杰

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参考资料

1、中华肩肘外科电子杂志

2、邬强，李勇，薛勇等. 肱骨外上髁炎的治疗概况. 华西医学. 2015, 30(4) :786-789.

3、Vaquero-Picado A, Barco R, Antuña SA. Lateral epicondylitis of the elbow. EFORT Open Rev. 2017; 1(11): 391–397.

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