一文掌握足底筋膜炎诊疗

足底筋膜炎是引起成人慢性足跟痛最常见的原因，常隐匿起病，一般无创伤史，缓慢发病，少数因过度运动而发病。本文主要介绍足底筋膜炎的诊断和治疗等。

病因

受累部位通常在跟骨结节内侧突的足底筋膜起点附近。危险因素包括肥胖、长时间站立或跳跃、平足症、高弓足和踝关节背屈减少。其中，高体重指数（BMI > 27kg/m²）与踝关节背伸减少（踝关节正立位背伸 < 10°）是发生足底筋膜炎的最高风险因素。

症状和体征

典型症状为足跟部内侧疼痛，患者常自述在早晨或停止活动一段时间后，迈出第一步时足跟痛加重。疼痛通常会随着活动量逐渐增加而减轻，但到一天结束时经过长时间负重又有所加重。

最常见体征为跟骨结节内侧的局限性压痛，可伴轻微的肿胀及发红。

查体

检查者用一只手使患者足趾背屈，绷紧足底筋膜，然后用另一只手的拇指或食指沿筋膜从足跟向前足触诊。可找到分散的压痛点，加以标记，以便之后需要封闭治疗的辅助定位。

临床检查

影像学检查不是必需的，但负重X片、MRI和超声检查可以帮助除外足跟痛的其他原因。足跟骨刺存在于大约50%的足底筋膜炎患者中，但它们与症状没有很好的相关性，也可以在没有足底筋膜炎的人中发现。

治疗

初始治疗通常是保守的，包括休息、调整活动、伸展运动、加强锻炼、冰按摩以及使用抗炎或镇痛药物。

定制或预制矫形器、足弓贴带、夜间夹板和物理治疗是有效的，可以与其他保守的方法结合使用。

激素注射通常在保守措施无效或需要更直接的疼痛控制时使用，止痛效果可持续1个月。激素注射会增加足底筋膜破裂或脂肪垫萎缩的风险。

体外冲击波疗法和足底筋膜切开术可用于治疗顽固病例。