标准身材、亭亭玉立、潇洒步态，是健康美的重要标志。但中国青少年下肢持重力线（机械轴）不达标者较多，步态有异常者不少见。
截至2017年12月底（2018年后手术病例数据尚未统计）。近二十年来，秦泗河矫形外科应用微创手术方法治疗矫正膝内翻、膝外翻畸形患者753人。畸形病因涉及：发育性膝内外翻、青春期佝偻病、胫骨内翻、低磷性佝偻病、幼年膝关节骨骺损伤、创伤后畸形、退行性变等原因。其中男性患者120人，女性患者633人；双下肢畸形343例，占45.6%；患者中年龄最小2岁半，最大者67岁，平均手术年龄：膝内翻25岁，膝外翻17岁。由此可见，前来秦泗河矫形外科手术矫治的病人绝大多数是青少年，其中，女性发病率是男性“5倍“多 。由于女孩都渴望拥有一双光滑、修长的美腿，使得矫形骨科医生在手术矫正下肢畸形的过程中，不但要做到微创、无风险，还需尽可能满足患者外形美观、步态自然的需求。值得一提的是，在这753例膝内外翻患者之中，来自于东北、西北寒冷地区的青少年明显增多，可见儿童肢体发育与植物的生长过程有相似之处，同样需要一定量的阳光紫外线照射。
秦泗河矫形外科团队对膝内、外翻畸形的矫正，已形成以微创、美学、安全、效果可靠为特点的技术体系。编者将对“学龄前儿童轻度膝内翻、膝外翻能否自然矫正？小腿扭转是否为疾病？适合做什么检查？佩戴支具或穿病理鞋能否矫正畸形？手术矫正有无风险？手术后是否遗留皮肤切口瘢痕？手术后需要多长时间恢复？”等在门诊及远程微信咨询过程中，病人、家属经常提的问题给出解答。
1.问：什么是膝内翻、膝外翻畸形？
答：正常人下肢有一个标准的机械轴（自股骨头中心经膝关节中心至踝关节中线的直线），若下肢全长正位X线片机械轴线偏内为膝内翻（图1a、b），偏外是膝外翻。站立位双足踝并拢情况下，膝关节不能靠拢，两膝之间的距离反映膝内翻的严重程度。重度膝内翻俗称“O形腿”、“罗圈腿”（图2a、b），若是单下肢膝内翻畸形，称“D”形腿（图3a、b）。
下肢外形看：膝外翻是指在两腿站直、双膝并拢情况下，两侧脚踝的内侧不能靠拢；两脚踝内侧之间的距离反映膝外翻的严重程度。单下肢外翻者，称为“K形腿”（图4）。双下肢外翻者，称“X形腿”（图5a、b）。如果一侧内翻、一侧外翻，就形成了“吹风样畸形”（图6a、b）。
（1a）（1b）
图1a、b：轻度膝内翻畸形，下肢机械轴偏膝内侧
（2a）（2b）
图2a、b：重度膝内翻畸形，俗称“O”形腿/“罗圈腿”，往往大腿、小腿皆有内翻畸形
（3a）（3b）
图3a、b：单下肢膝内翻畸形，称“D”形腿
（4）
图4：单下肢膝外翻者，称为“K形腿”，其畸形部位多在股骨下段
（5a）（5b）
图5a、b：双下肢膝外翻畸形，称“X”形腿，重者多伴有小腿外旋畸形。
（6a）（6b）
图6a-c：（6a、b）下肢一侧膝内翻、一侧膝外翻，称“吹风样”畸形
2. 问：膝内外畸形病因是什么？
答：主要有以下几个主要因素。
(1)发育与代谢性病因：凡是不能明确病因者，最常见的致畸原因是青春期发育性膝内、外翻畸形。少年儿童有个快速发育长高期，如果这个阶段阳光、蛋白质、钙等营养物质跟不上发育速度需要，就容易发生膝内外翻畸形，这是包括日本、韩国等东亚人种最常见的原因。其次为低磷性佝偻病等遗传性或代谢性疾病所引起的骨骼畸形（图2a、b）。
(2)神经肌肉疾病（如脊髓灰质炎后遗症）导致骨骼发育异常（图7）；
(3)感染性疾病（如幼年骨髓炎）导致骨骼发育异常（图3a、b）；
(4)肿瘤性疾病（如内生软骨瘤）导致畸形（图8）；
(5)创伤后遗症（如膝关节骨骺损伤）导致发育性畸形（图6a、b）；
(6)退变性因素（骨质疏松、骨关节炎等见于中老年）导致的畸形。（图9）
（7）
图7：患者，女，52岁。诊断脊髓灰质炎后遗症右下肢畸形。右膝外翻，马蹄内翻足畸形，因长年畸形状态下行走，逐渐累及左下肢，出现左膝内翻畸形
（8）
图8：多发性内生软骨瘤致左膝内翻畸形合并短缩
（9）
图9：女，53岁。双膝骨性关节炎膝内翻畸形，若青年期轻度膝内翻畸形未手术矫正，中老年必然继发膝骨性关节炎。
3.问：为何退变性膝内翻畸形女性发病率多于男性？
答：
（1）女孩于月经来潮前后有一个快速发育身高增加期，这个期间若户外活动少、阳光吸收不足，罹患膝内外翻畸形的比率远高于男孩，纵然是极轻度的下肢负重力线不正，也是中年后继发膝骨性关节炎的祸根。
（2）雌激素下降：女性雌激素在绝经后会骤然下降，骨关节出现快速衰老骨质疏松时段。下肢承重时人体存在向心性本能，加之小腿外侧有腓骨支撑，膝关节自然发生内翻畸形改变。
（3）穿高跟鞋、超短裙：穿尖头高跟鞋站立行走，为维持膝关节稳定需要肌肉强力收缩，导致关节内软骨持续处于高压状态，久之易引起劳损、退变。超短裙，裸露的膝关节显然易受风寒侵袭，而加速软骨退变进程。
4. 问：什么是吹风样下肢畸形？
答：主要表现为一侧膝关节重度内翻，另一侧膝关节重度外翻畸形。观察患者站立时的体态，就好像膝关节被风朝一个方向吹歪了一样。（图11a-c）
（11a）（11b）（11c）
图11a-c：（11a、b）吹风样下肢畸形，双下肢全长片及外观照；（11c）下肢畸形矫正结束时外观照
5. 问：走路出现“里八字”、“外八字”步态是否需要手术矫正？
答：膝内、外翻畸形可以同时伴有“里八字”、“外八字”步态，但是更多原因是大腿、小腿存在内旋或外旋畸形，不但影响潇洒步态，中年后更容易继发膝关节疼痛。由于个体差异、影响步态的因素较多，需要找专科医师检查后确定是否需要手术。
6. 问：轻度膝内翻畸形是否需要手术矫正？
答：成年人，只要存在下肢机械力线异常偏移，建议定期找矫形外科医师检查，一旦出现关节不适，X线片膝关节内外侧存在不均衡性磨损，就应及早手术矫正。（图12a、b、c）
（12a）（12b）（12c）
图12a-c：（12a）患者，女，22岁。术前双下肢轻度内翻畸形；（12b）患者双小腿矫形术后20天配戴Ilizarov环式外固定外观照；（12c）双小腿术后4个月，与术前对比外观矫正理想，患者诉非常满意
7. 问：膝关节支具、理疗等能否矫正骨关节畸形？
答：人类的骨关节生长发育，由基因调控，外在应力（支具）或者矫形鞋非但不能矫正畸形，少年儿童试图用支具矫正骨关节畸形，还有可能导致悲剧性膝关节韧带松弛，不宜轻易使用。
8. 问：“8字钢板”矫形效果如何？
答：仅适应于12岁以下儿童的膝外翻畸形，膝内翻畸形矫形效果有限；应用可复性“8字钢板”进行骨骺阻滞手术后，要注意定期复查，在合适时间取出，以规避出现骨骺闭合或过度干预骨骼生长导致新的畸形。
9. 问：幼儿膝关节畸形如何预防、早期治疗？
答：5岁内儿童生理性的膝内翻、膝外翻属于发育过程中的现象，一般可自行矫正。病理性膝内、外翻畸形，会随生长发育快速加重。为了避免膝内翻畸形对髋、踝关节发育与儿童心理的影响，纵然是3岁内的孩子，也应闭合折骨（类似折断树枝矫形）上石膏矫正，且安全有效、医疗费低廉。儿童轻度膝外翻畸形应追踪观察，暂缓手术。
10. 问：如何区分膝内翻畸形的严重程度？
答：根据畸形程度分轻度（畸形小于20°），中度（畸形20°~40°），和重度（畸形大于40°）；畸形的角度是在膝最大内翻位时，测量大腿和小腿轴线相交所成锐角得到的。（图13a-c）
（13a）（13b）（13c）
图13a-c：膝内翻畸形严重程度：（13a）轻度（<20°）；（13b）中度（>20°，<40°）；（13c）重度（>40°）
11. 问：到门诊就诊主要做什么检查？
答：拍摄膝关节正侧位和双下肢站立全长正侧位X光片，即可准确清晰地确定畸形部位、角度以及截骨矫形位置。一般不需做CT、MRI等检查。（图14a-d）
（14a）（14b）（14c）（14d）
图14a-c：患者，女，31岁。轻度双膝内翻畸形。术前拍摄双膝关节正位、侧位和双下肢站立全长正侧位X光片
12. 问：双侧膝内翻可以同时手术矫正吗？
答：如果双膝内翻均是小腿畸形所致，需要同时矫正；如果膝内翻是双侧大腿和小腿畸形共同导致，为了减少创伤，术后顺利恢复，应分两期手术。一期同时行双小腿矫正（图15a、b），二期行双大腿矫正；或者一期行一侧大腿和小腿矫正（图16a-c），二期行另一侧大腿和小腿矫正。
（15a）（15b）
图15a、b：成年男性患者双膝中度内翻畸形，同时实施双小腿内翻畸形矫正
（16a）（16b）（16c）
图16a-c：青年女性患者，重度双膝内翻畸形，一期行右侧大、小腿内翻畸形矫正，二期再行左下肢手术
13. 问：胫骨内翻与膝内翻有差别么？
答：胫骨内翻是一种特发性、非生理性的膝关节内翻畸形，当膝内侧生长板（主要是胫骨）出现生长延迟时，就会发生胫骨内翻畸形同时伴有下肢短缩。（图17a-d）
（17a）（17b）（17c）（17d）
图17a-d：（17a、b）女，21岁。双胫骨内翻畸形，右侧重；（17c、d）术后8个月右小腿矫正结束时外观照及下肢全场立位片。
14. 问：为何膝内翻患者身高普遍比膝外翻矮胖？
答：腿内翻矮，外翻高，是门诊常见的现象，但不是每个患者都如此。膝内翻大都患有全身代谢性或发育性问题，全身骨骼发育迟缓，重者大腿和小腿的都内翻畸形，下肢软组织拥挤，显得矮胖。
膝外翻畸形，更多见于青春快速发育期的女孩，畸形发生在大腿下段，因此其整体身高不会低于正常标准。
15. 问：什么年龄手术矫正最佳？
答：最佳矫正年龄是12岁前后，如果膝内翻畸形，明显影响行走功能且有可能继发膝关节内外软骨发育不平衡，不要过分纠结年龄，应早期手术矫正。因为年龄越小、下肢畸形矫正手术越简单，类似春天的树枝折断，树皮（骨膜）仍完整存在，石膏固定一个多月即可。
16. 问：胫骨截骨矫形后用内固定好还是外固定好？
答：外固定较好，采用皮下截骨，术后可调控到患者需要的矫形角度，手术创伤小，纵然是双腿同时手术，术后3天亦可下床负重站立，且骨愈合速度远快于内固定，且不用二次手术切开取出内固定物。但股骨截骨由于大腿软组织丰厚，宜采用内固定。
17. 问：膝内翻畸形矫正后能否不留小腿皮肤瘢痕？
答：应用外固定进行畸形矫正，切口2厘米以内，矫形后基本不留皮肤切口瘢痕，针道遗留的皮肤痕迹，随着时间延长会消失或颜色变浅（图18a、b）。
（18a）（18b）
图18a、b：腓骨、胫骨截骨采用1cm的小切口，后用微创连孔截骨器连续钻孔，做到微创手术，愈合后几乎看不见手术切口。
18. 问：如何能做到恰如其分—美学矫正？
答：通过皮下微创截骨、穿细针固定于环式外固定架，控制截骨端的稳定，根据肢体形态外观审美标准，术后缓慢调控外固定器的螺纹牵伸杆，直至达到外形美观、双下肢对称的高度。患者能够自我观察、欣赏：畸形的下肢在看着变、变着看，越变越好看的重建过程（图19）。
（19）
图19：采用微创连孔截骨器连续钻孔，截骨矫形，术后几乎不留皮肤切口瘢痕。
19. 问：数字六轴空间外固定器矫形是否更准确？
答：若膝内翻伴有扭转畸形，微创截骨后穿针安装六轴空间外固定器 （Taylor泰勒架），术后通过数字化调控，能同期矫正膝内翻、扭转、平移畸形，其矫形效果优于常规外固定器。其缺点是进口器械费用较昂贵，国产器械固定强度不如伊利扎洛夫（Ilizarov）外固定器，且必须用几根粗螺纹钢针固定。（图20a、b）
（20a） （20b）
图20a、b：双小腿内翻畸形矫正，左：用泰勒（Taylor）架，右：用Ilizarov环式外固定架
20. 问：术后多长时间能下床行走？骨头愈合需要多长时间？
答：术后3天可以下床行走；骨头愈合时间，取决于患者年龄、畸形程度，成年人通常为3—4个月。
21. 问：低磷性佝偻病截骨矫正后，骨愈合时间是否延迟？
答：由于佝偻病患者的钙磷代谢存在障碍，成骨过程较正常骨缓慢，但骨愈合时间个体差异较大。由于此类患者往往畸形严重，下肢畸形矫正后身高增加，外观与站立行走功能突破性改观，恢复了患者自信。秦泗河团队已手术矫治100多例低磷性佝偻病下肢畸形，未发生1例截骨端不愈合者（图21a-d）。
（21a） （21b） （21c） （21d）
图21a-d：患者，女，22岁。低磷性佝偻病双膝重度内翻畸形。双下肢术后站立位外观照及下肢全场X线片
22. 问：膝内翻矫正能否同时行下肢延长术？
答：膝内翻矫正后下肢长度即已增加，如果患者身高明显低于常人，在矫形过程中可以适度延长下肢（图22）。
图22：双小腿矫正内翻的同时适当延长
23. 问：膝外翻畸形的矫正原则？
答：矫正畸形恢复肢体的自然形态，恢复下肢负重力线，同时要尽量保护组织和血运以促进截骨愈合。秦泗河团队精准的截骨技术可允许在截骨断端采用短钢板固定，明显减少切口长度与手术创伤。畸形矫正同时要注意等长肢体。
24. 问：外固定器矫正能否避免针道感染？
答：秦泗河矫形外科经过长时间、大量使用外固定器矫正复杂肢体畸形，积累了极为丰富的外固定术后针道护理技术与经验，已经解决了针道感染的问题，没有必要再担心。
25. 问：膝内翻伴骨性关节炎如何预防？
答：
随着国人寿命的延长，老年性骨关节退变为常见病。作为从事40余年矫形外科的老专家秦泗河大夫特别提示：个体发育成熟后，若存在下肢轴线异常，应早期找矫形外科专家检查，明显异常者早期手术矫正恢复膝关节内外压力的均衡，将终生受益。人体关节软骨一旦损伤不能再生，不宜过分疲劳运动。秋风、冷气导致关节内血管收缩，因此膝部注意保温。
26. 膝内翻畸形矫正后，骨性关节炎为何能治愈或改善？
答：伴有骨性关节炎的中老年膝内翻患者，手术矫正畸形下肢力线恢复，膝关节平衡受力，往往术后立即消除或改善疼痛，延缓或避免实施人工膝关节置换。
来源：秦泗河矫形医学研究院
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