保膝讲坛|黄野：HTO与UKA的适应证，究竟如何区分

胫骨高位截骨术（HTO）与单髁置换手术（UKA）都是膝骨关节炎（KOA）阶梯治疗中，最常用的保膝手术方式。对于基层医生，如何选择合适的适应证，成为开展手术初期的重点与难点。HTO与UKA看似存在竞争，但两者都有严格的适应证，其实是非常互补的手术方式。

本期视频将由北京积水潭医院黄野教授针对《HTO与UKA的患者选择》，进行深度讲解。

（视频长约30分钟，建议使用WIFI条件下观看）

视频重点

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膝骨关节炎的发生与发展

人类膝骨关节炎的自然进展是从膝关节前内侧开始的，内外侧间室OA发展的非同步性（内侧磨损，外侧自然老化），这是人类直立行走的代价，造成关节压力在前内侧集中，因此前内侧骨关节炎(AMOA)是人类特有的关节炎。

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两种手术解决方案

于HTO与UKA，AMOA都是它们的适应证，但很多其他因素影响都到手术选择，包括软骨磨损情况、关节畸形、软组织情况、患者年龄、体重等。因此在选择时要特别注意。

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交叉地带的选择

从软骨磨损程度来判断，HTO与UKA的适应证之前有清晰严格的差别，对于两种手术适应证的交叉地带——即膝关节前内侧软骨磨损刚刚出现骨磨骨，其实是非常小的范围。遇到这种情况，应该从患者年龄、胫骨内翻程度、患者活跃度需求、性别、骨质等方面综合考量。黄野教授为大家总结了一张表，在临床实践中可以作为参考。

因此HTO与UKA 好似竞争，但适应症严格，非常互补。它们的结合几乎可以覆盖全部的内侧骨关节炎，有效控制TKA适应症扩大化问题，帮助提高患者的满意度。

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保膝手术的意义

膝关节骨关节炎的发展是有阶段性的，那么我们的治疗应该更有针对性，使膝关节保留更好的功能，防止TKA适应证的扩大化。