非甾体抗炎药，你用对了吗？

无论是门诊诊疗，还是住院治疗，类似于塞来昔布、美洛昔康等非甾体抗炎药的使用频率非常高，但很多患者并不了解这类药物，甚至对这类药物还有许多错误的认知。经常会有患者问这是会上瘾的“止疼药”吗？这药是不是只能止痛并不能解决我的病啊？这药是抗生素吗？非甾体抗炎药的真面目究竟是什么样呢？非甾体抗炎药你真的用对了吗？本期内容将为大家讲解一下非甾体抗炎药。

什么是炎症？

既然提到非甾体抗炎药，就要知道什么是炎症。

在平日里，大家可能习惯性地说“发炎”，所谓“发炎”就是机体发生了炎症（Inflammation）。机体对刺激的一种防御反应称为炎症，它的典型临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍。

在大家认知中通常会把“感染（Infection）”和炎症当做同一病症。但实际上，感染确实可引发感染性炎症，但并不是所有的炎症都是感染引起来的，比如骨性关节炎、自身免疫性炎症等诸多炎症与感染并没有关系。所以，感染≠炎症，感染会引发炎症，但是炎症并不都是由感染引发的。

非甾体抗炎药（NSAIDs）是临床上常见的治疗炎症的药物之一，仅美国每年就有7-10亿张非甾体抗炎药处方。在国内，非甾体抗炎药的使用量仅次于抗感染药，位居第二。

消炎药和抗生素有什么不同？

大家熟知的“消炎药”其实并不是医学上的名词，在大家的习惯印象中“消炎药”是指抗生素。众所周知，抗生素只针对细菌性感染有作用，对某些非细菌性感染（如病毒感染）抗生素是无法起到效果的。而对于某些不是由感染引发的炎症，抗生素就更加不能发挥效果了。

什么是非甾体抗炎药？

非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类药物的统称，具有镇痛抗炎、解热、抗风湿等作用的而非类固醇结构的药物，如双氯芬酸、吲哚美辛、布洛芬等。“红、肿、热、痛”是炎症的主要四大症状，因此大家常把这类药物叫做“止痛药”，但止疼只是这类药物的作用之一。临床上NSAIDs广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎和多种免疫功能紊乱炎症性疾病及各种疼痛症状的缓解和肿瘤止痛的阶梯治疗。

常说非甾体类抗炎药，甾体是什么？

甾体通常是指类固醇类物质（即激素），而非甾体类抗炎药（NSAIDs），则是指非激素类的抗炎药物。这里所说的非甾体类抗炎药不是激素，同时也不含激素。

哪些药物属于NASIDs？

1.阿司匹林、贝诺酯；

2. 对乙酰氨基酚；

3. 吲哚美辛、双氯芬酸、舒林酸；

4. 布洛芬、萘普生；

5. 吡罗昔康、美洛昔康；

6. 塞来昔布、依托考昔。

其中第六类为选择性COX-2抑制剂。

NSAIDs是怎么抗炎的？

机体产生炎症的过程，一个关键的酶--环氧化酶（COX）能够把花生四烯酸代谢产物转化为前列腺素（PG）等致炎和致痛物质，从而引起炎症。NSAIDs类药物通过抑制COX，从而抑制前列腺素的产生而起到抗炎作用。

NASIDs不是止痛药吗？

NSAIDs确实具有一定的镇痛作用，但临床上更愿称其为抗炎药，而不是“止痛药”。通俗地讲，非甾体抗炎药用于治疗各种关节炎的根本作用是控制炎症，通过抗炎作用而缓解疼痛，而不是简单的止痛，因此和吗啡、可待因等作用于神经的麻醉性止疼药是完全不同的，长期使用并无成瘾性。

因其抗炎作用也可以起到退热的效应，因此临床中也可以用作退热药。我们常用的退热药布洛芬就是属于NSAIDs类的药物。

非甾体类抗炎药要用多久?

在病情活动期间，若无不良反应，建议每日按医嘱规律服用。若病情控制良好，并不建议立即停药，而是在医生的指导下，逐步减少剂量，或延长服药间隔时间。一个疗程建议服用4-6周。

 NSAIDs的适应症有哪些？

NSAIDs适用于各种急慢性关节炎、各种软组织风湿病，也可用于各种疾病所致的疼痛、运动型损伤及退热。

NSAIDs的不良反应有哪些？

1.胃肠道反应

NSAIDs的最常见不良反应是胃肠道反应，这与其抑制了有胃黏膜保护作用的COX-1有关，阻断了COX-1是引起胃肠道副作用的重要因素。因此，对于胃肠道反应明显或者存在消化性溃疡基础疾病的患者，使用选择性的COX-2抑制剂能在一定程度减少胃肠道不良反应的发生率。

2.心血管疾病风险

不论是传统NSAIDs还是选择性COX-2抑制剂，均可能增加心血管不良事件的风险，因此对于老年人、有心血管危险因素的患者，使用NSAIDs时应当做好风险评估和监测。

3.肾脏不良反应

肾脏同时也存在COX-2表达，因此，如长期大量应用，不论传统NSAIDs还是COX-2抑制剂，都存在潜在肾损害风险。

4.肝功能损害风险

NSAIDs的肝功能损害风险不高，不过个别药物使用过程中可能会出现肝酶升高。

如何降低NSAIDs副作用的发生？

①在临床中，避免联合用药，即不使用两种及两种以上NSAIDs类药物；

②胃肠道不适或消化性溃疡者，优先选择COX-2抑制剂而非传统NSAIDs，必要时加用胃药；

③对仅存在心血管高风险，而无其他风险的患者，优先考虑用萘普生；

④在应用NSAIDs治疗的同时，注意避免使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类降压药等可能同时影响肾脏灌流的药物；

⑤NSAIDs具有封顶效应，应避免超剂量用药。过量用药，疗效不增加，但是副作用会显著增加；

⑥应在医生指导下，定期进行必要的血常规、肝肾功能监测；

⑦在病情允许的情况下，避免长时间大量用药。比如，痛风的患者治疗应立足于通过血尿酸的控制减少痛风发作，而不是长期依赖 NSAIDs。类风湿性关节炎、强直性脊柱炎的治疗应立足于抗风湿药和/或生物制剂对病情的控制，而减少对NSAIDs的依赖。再比如，骨关节炎的治疗也可以考虑使用病情改善药物及关节腔注射药物等。

总结 

由于每个患者对不同药物的耐受性和疗效都不一样，个体差异比较大，因此必须根据患者的年龄、病情、并发症、体重、治疗反应等选择合适NSAIDs的种类、剂型和剂量。

非甾体抗炎药不仅仅是止痛药，更大的作用是抗炎，通过控制炎症缓解疼痛，并不是简单的止痛。

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