本章节继续阐述胆囊癌根治性手术的方式。前面已经提到，胆囊癌的局部浸润深度、邻近脏器侵犯程度、门静脉和肝动脉的受累情况、淋巴结及远处转移等临床病理因素对胆囊癌的可切除性评估、治疗方法的选择及预后的判断具有重要意义。因此，基于TNM分期的胆囊癌根治手术是一种规范。
1. Tis/T1a期：胆囊癌侵及胆囊黏膜固有层。
推荐：Tis/T1a期胆囊癌，仅行单纯胆囊切除术。（推荐等级A，证据等级I）
2. T1b期：胆囊癌侵及胆囊肌层。
推荐：T1b期胆囊癌根治切除的手术范围包括：胆囊连同肝楔形整块切除（距胆囊床2cm以上）和淋巴结清扫。术中常规行13a淋巴结活检，13a淋巴结活检阴性，行肝十二指肠韧带（12组）和肝动脉（8组）淋巴结清扫；13a淋巴结活检阳性，行扩大淋巴结清扫，包括肝十二指肠韧带（12组）、肝动脉（8组）、胰头周围（13组）和腹腔干周围（9组）淋巴结。（推荐等级B，证据等级III）
3. T2期：胆囊癌侵及胆囊肌层周围结缔组织，未突破浆膜层或未侵犯肝脏。
推荐：T2期胆囊癌根治切除的手术范围包括：胆囊连同肝S4b S5整块切除及淋巴结清扫，淋巴结清扫范围同T1b期。不建议常规行肝外胆管切除。（推荐等级A，证据等级II）
4. T3期：胆囊癌突破胆囊浆膜层，和/或直接侵及肝脏，和/或侵及肝外一个相邻的器官或组织。
推荐：T3期胆囊癌手术范围包括：（1）肝脏切除范围：对于T3N0期肝床受累＜2cm的胆囊癌，行肝S4b S5；对于肝床受累＞2cm、肿瘤位于胆囊颈部、侵犯胆囊三角或合并肝十二指肠韧带淋巴结转移者（T3N1），行扩大右半肝或右三肝切除；（2）联合脏器切除：行联合受累脏器切除的扩大根治术；（3）淋巴结清扫范围：术中常规行16组淋巴结活检，阴性者行扩大的淋巴结清扫。（推荐等级A，证据等级I）。16组淋巴结活检阳性者，不行手术治疗，建议行姑息治疗（推荐等级C1，证据等级IV） 。（4）肝外胆管切除：不建议常规切除。（推荐等级A，证据等级II）
5. T4期：胆囊癌侵及门静脉主干或肝动脉，或两个以上的肝外脏器或组织。
推荐：对于T4期胆囊癌，合并远处转移者（T4N0-2M1），只行姑息治疗；无远处转移者（T4N0-1M0），行胆囊癌扩大根治术有望达到R0切除，改善预后。胆囊癌扩大根治术式取决于癌肿局部浸润范围，包括：联合切除肝外胆管；扩大右半肝/右三肝切除；门静脉切除重建；右半结肠切除；肝胰十二指肠切除(HPD)等。（推荐等级C1，证据等级IV）
基于TNM分期的胆囊癌根治性手术方式
胆囊癌TNM分期
根治术式
Tis/T1a
单纯胆囊切除术
T1b
13a组淋巴结活检阴性
胆囊癌根治术：胆囊连同肝楔形整块切除（距胆囊床至少2cm） 肝十二指肠韧带淋巴结清扫（8组、12组）
13a组淋巴结活检阳性
胆囊连同肝楔形整块切除（距胆囊床至少2cm） 扩大的淋巴结清扫（8组、9组、12组、13组）
T2
13a组淋巴结活检阴性
胆囊连同肝S4b S5整块切除 肝十二指肠韧带淋巴结清扫
13a组淋巴结活检阳性
胆囊连同肝S4b S5整块切除 扩大的淋巴结清扫
T3
16组淋巴结活检阳性
不推荐手术，行姑息治疗
侵犯肝<2cm< span=''>，16组淋巴结
活检阴性
胆囊连同肝S4b S5整块切除 扩大的淋巴结清扫
侵犯脏>2cm，16组淋巴结
活检阴性
胆囊连同右半肝/右三肝整块切除 扩大的淋巴结清扫
侵犯肝脏相邻器官
胆囊连同右半肝/右三肝整块切除 扩大的淋巴结清扫 联合受累脏器切除
T4
16组淋巴结活检阳性
不推荐手术，行姑息治疗
16组淋巴结活检阴性
联合受累血管切除重建和/或肝外脏器切除的扩大胆囊癌根治术
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