有来医生

尿道下裂是男性泌尿系常见的先天性畸形，其特点是发病率高，手术方法繁杂，失败率高。目前多采用分期手术，先行阴茎矫正，再行尿道修补，并发症较多，费用也高。我院自2001年3月至 2001年 10月对三例幼儿患者施行带蒂转移皮瓣一期修复尿道下裂，结合相应的围手术期处理，手术效果良好，未发生任何并发症。现报告如下。
　　一、资料与方法
　　三例患儿年龄分别为２岁，３岁，４岁，其中２岁的患儿为阴茎阴囊型尿道下裂，另两名患儿为阴茎型尿道下裂。
　　阴茎型尿道下裂的患儿采用带蒂转移皮瓣背盖法尿道成形术 （Onlay）。以４号丝线贯穿龟头作牵引，以龙胆紫在尿道口与龟头顶端划出宽约５毫米的皮片作为腹侧尿道，沿此处在冠状沟下作环型切口，在深筋膜下充分游离阴茎至根部，注意勿损伤血管，做阴茎勃起试验，见阴茎无明显弯曲，在游离皮片末端做一横向标记，形状与先前阴茎腹侧标记吻合，沿标记切取带蒂皮瓣，小心沿此间隙分离皮层与浅筋膜，注意不要损伤皮片和浅筋膜血管，插入F8纯硅胶双腔气囊导尿管，以6-0Dixon可吸收线做两层皮片的间断缝合，间距约２毫米，近端与尿道口吻合，并注意剪除原尿道口非海棉体的膜性成份。缝至冠状沟时，将龟头沿腹侧切开，深至白膜，此时用止血带在阴茎根部阻断血流并计时，完成尿道背侧及腹侧吻合，做成完整尿道，将切开的龟头腹侧吻合，松开止血带，将包皮与冠状沟切口吻合，腹侧完整覆盖尿道，并将皮片吻合线与尿道错开，并注意无张力缝合，以适当张力的纱布包裹阴茎，尿道口涂以金霉素软膏。阴茎阴囊型尿道下裂的患儿由于尿道缺失达 6公分，所以采用带蒂阴囊皮瓣、带蒂转移皮瓣尿道管法尿道成形术（ Duckett）。三例手术均在四天后以消毒石腊油完全浸透纱布，五天后除去纱布。十天后拨除尿管。
　　二、结果
　　三例患儿均一次手术成功，未发生任何并发症，功能及外观均满意。术后随访无尿道狭窄及功能障碍。
　　三、讨论
　　尿道下裂为男性先天性畸形，属常染色体显性遗传，约125－250个新生男婴中就有一例。妊娠期如果用求偶素与孕激素可增加尿道下裂的发生率。尿道下裂常并发腹股沟斜疝和隐睾，尿道口越位近侧，合并畸形发生率越高。治疗以手术为主，目的是矫正阴茎下弯，恢复尿道口的正常位置，能站立排尿，成年后有生育能力。以往多采用分期手术，手术方法达200余种，且并发症发生率高。因此人们总在探索新的手术方式。早在四十年代，人们几乎用遍所有可替代尿道的组织，如动脉、静脉、阑尾、阴囊皮肤、颊粘膜、包皮、身体各部无毛的皮肤及膀胱粘膜等。目前统一的观点是首选包皮，如尿道缺损长，阴茎包皮相对不足时，可选用膀胱粘膜和阴囊皮肤。我院采用临床上并发症较少的 Onlay术式和 Duckett术式，将阴茎矫正和尿道成形两次手术一次完成。由于阴茎皮肤有良好的血液供应，带蒂皮瓣的成活率很高，不易形成瘢痕挛缩，由于皮瓣转移后与阴茎白膜，阴茎筋膜及皮肤各层缝合线不在一个垂直平面上，因此降低了最常见的并发症尿瘘发生的机率。术中采用Ｆ８双腔纯硅胶导尿管做支架，不行膀胱造瘘，对尿路的刺激小，分泌物少，从而减少了感染的机会，尿道缝合采用组织相容性最好的Dixon可吸收线，也减少了尿瘘的发生。由于一次完成手术，减少了患儿的痛苦及费用。我们认为，根据不同的病情，选用合适的术式，严格细致的操作，围手术期认真的护理都是手术成功的重要保证。