阴血虚损不得眠，枣仁龙牡病可痊

胡希恕经方医学

酸枣仁汤

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

【注解】虚劳虚烦，暗示血虚而致的心烦悸，因致不得眠，这种失眠症宜用酸枣仁汤治疗。

【方剂组成】酸枣仁60克，甘草3克，知母6克，茯苓6克，川芎6克。

【用法】上五味，水八杯，先煮酸枣仁得六杯，内诸药，煮取三杯，分温三服。

【辨证要点】因血虚见心悸虚烦不得眠者。

【方解】酸枣仁为一收敛性的强壮药，尤其有强壮神经安神作用，本方用为主药，取其补虚敛神以安眠，复以川芎、甘草、茯苓补中和血缓急，知母、茯苓解烦安悸，故治里虚而致血亏的虚烦不得眠而心悸者。冯世纶教授认为酸枣仁汤中川芎、茯苓、甘草温中治属太阴，酸枣仁、知母主治在阳明，故本方证当属太阴阳明合病证。

【临床应用】失眠的原因多种，猪苓汤证的失眠因水郁化热上扰而致心神不安，利水则安。本方证是血虚，故养血则已。又本方证的虚烦不得眠，与栀子豉汤证形似而实非。本方证的虚烦，虽烦而无热或少热，而栀子豉汤证的虚烦，为阳明里热尚未结实的虚烦，则烦而多热。又本方证确属虚证，而栀子豉汤证只是胃中不实而其人并非真虚也，临证时须细辨之。

胡希恕先生医案

张某，女，65岁。初诊日期1965年 12月13日。

多年失眠，久治无效，现症：常失眠，轻时能得暂寐，但梦扰不已，重时则连续一两天整夜不眠，常头晕， 口干，心悸，心烦，自汗，舌苔白，舌质红而干，脉细数无力，右手为甚。证属阴血虚损，阳不得入于阴，治以敛阳入阴，予以酸枣仁汤加生龙牡汤：

生酸枣仁30g，知母12g，茯苓15g，川苓9g，炙甘草6g，生龙骨12g，生牡蛎24g

二诊12月17日，上药服3剂，睡眠已稍安，但仍心烦、心悸、自汗出、头晕、口干不欲饮明显。上方去生龙骨，加当归9g，白芍12g，桂枝9g，白术9g。

三诊12月22日，上方服3剂，一切症状均除，为巩固疗效，继服上方3剂。

按：本方中主要药物酸枣仁，原方中用量较大，本例患者方中用生枣仁30g，关于酸枣仁是生用还是熟用，后世争论较大，如《本草纲目》中记载：“酸枣仁，甘而润，故熟用疗胆虚不得眠，烦渴虚汗之证；生用疗胆热好眠。”胡希恕先生在《伤寒杂病论讲座》中提到：“因虚而影响到睡眠，无论嗜睡、失眠，无论生、熟酸枣仁皆可治之，若病非因虚起，百试无一验。”可见，胡老应用本方强调辨“虚实”，而枣仁生熟皆可用之。