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牢记“ABC法则”,远离糖尿病并发症
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2022.06.15 广东

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同事老李最近因为血糖高而去医院就诊,他发现医生除了查血糖外,还测血压,查血脂等,难道看了病还得做全身检查吗?

一说到糖尿病的检查,大家或许跟老李一样的想法,就想到血糖值,其实除了这些数值外,还有三个与糖友息息相关的指标:糖化血红蛋白(AbA1c)、血压(blood pressure)和胆固醇(cholesterol),简称ABC

糖化血红蛋白——A

糖化血红蛋白(HbA1c)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类(主要指葡萄糖)通过非酶反应相结合的产物。形成糖化血红蛋白的非酶反应具有持续、缓慢、不可逆的特点,因此糖化血红蛋白可以反映最近2~3个月的平均血糖水平。

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)将“糖化血红蛋白”首次正式纳入到糖尿病诊断标准中,在标准化检测且有严格质量控制的医疗机构,可以将糖化血红蛋白≥6.5%可作为确诊糖尿病的依据。

血压——B

长期高血糖的状态容易刺激血管的内皮细胞,甚至会侵蚀血管并导致血管破损,容易使血脂内的胆固醇堆积在破损的位置。

长期下来就会使血管壁增厚,影响血液的流动,无形中加速动脉硬化的形成,造成患者血压升高,出现血管破裂的情况大大增加。因此,患有糖尿病的人相对于常人而言,更容易出现高血压。

此外,血压增高反过来也会促进糖尿病并发症的发生,如心脏病变、脑卒中等血管病变。因此对于糖尿病患者,既要控制血压也要控制血糖。高血糖患者血压应该控制在130/90mmHg以下。

胆固醇——C

糖尿病和高血脂的关系是互相影响,互相促进的。

众所周知,胰岛素绝对缺乏或胰岛素作用不足是引起血糖升高的主要原因。但是,胰岛素除了能够调控血糖浓度外,还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素,因此在糖尿病患者中,由于胰岛素的生物调节作用发生障碍,常伴有脂质代谢的紊乱,出现脂质代谢异常,主要是甘油三酯的升高和高密度胆固醇的下降。

因为血糖、血脂和血压都是血管病变的非常重要的危险因素,因此,医生会强调这3项指标。糖尿病虽然是以血糖升高为表现,但它对人体最大的危害就是引发并发症,通过引起全身血管的病变,包括微血管病变和大血管病变,从而影响多个指标。

ABC指标控制范围

ABC指标应该控制在什么范围?

中国2型糖尿病防治指南(2020年版)中给出了中国2型糖尿病的综合控制目标,见下表。

讲到这里,老李想问,作为糖友,如何同时控制好这三项指标呢?

糖友们除了调整饮食,改善生活方式外,还可以关注一些药物,比如降糖药——GLP-1受体激动剂,除了降糖外,它还有助于改善多种代谢指标。

GLP-1受体激动剂——一药多能

GLP-1受体激动剂是一种肠促胰岛素分泌激素,该类药物能够通过激动胰高血糖素样肽-1受体,发挥肠促胰岛素的作用而产生降糖效果,此外,GLP-1受体激动剂还能够改善患者体重、血脂和血压,可谓一药多能。

当人体葡萄糖浓度升高时,GLP-1受体激动剂可刺激胰岛素分泌。当葡萄糖浓度降低并趋于正常时,胰岛素分泌减少。因此,GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌。

同时,GLP-1受体激动剂以葡萄糖依赖的方式减少胰高血糖素分泌。此外,GLP-1受体激动剂通过减慢胃排空,中枢性食欲抑制减少食物摄入等多种机制发挥降糖作用。

除了降糖作用,GLP-1受体激动剂还具有减轻体重、降低血脂和血压作用。GLP-1受体激动剂通过延缓胃排空、减少摄食,使患者体重减轻,进一步改善糖尿病患者血脂水平。

其次,GLP-1受体激动剂能够减少血管损伤后内膜的增厚和平滑肌的增殖,有潜在的抗炎和抗动脉粥样硬化作用。

好了,今天就讲解到这里,期待下次分享更多糖尿病小知识!

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