从方证思维聊咳嗽治疗

回音 来自广义经方 00:00 03:05

从方证思维聊咳嗽治疗

一、引言—方证是什么？

二、咳嗽临床中的问诊

三、半夏厚朴汤治疗咳嗽体会

四、小结一生的功课

一、引言—方证是什么？

中医治疗咳嗽的重要性。

方证是什么？

【方】是经典方，中医历史上筛选沉淀下来经典方剂。

【证】是症状群，包括症状 体征 体质状态，这些症状群是稳定与客观的。

二、咳嗽临床中的问诊

1、痰症。2、咳嗽程度。3、胸症。4、咽喉症。5、鼻症。

6、表症。7、消化道症。8、小便症。9、问饮食

1、痰症

包括：痰量、痰色、咯痰畅快感、痰质

痰量多→痰湿→半夏类方

痰色白 稀→饮证→姜辛味夏类方 半夏厚朴汤，苓甘五味姜辛夏杏、小青龙、厚朴麻黄汤

痰粘少不畅 色白→气滞证→半夏厚朴汤

痰粘量极少或无痰 痉挛性咳嗽→麦门冬汤、沙参麦冬汤

痰粘块状→热证→黄芩栀子连翘桑皮或麻杏甘石汤

2、咳嗽声音及程度。

是否零星、连续性。

咳嗽零星 声清翠 轻松→三拗汤

连续性（十几声以上）、伴面红目赤、眼冒金星。→麦门冬汤。

3、咽喉症

包括咽干、咽痒、咽粘痰、咽梗、咽喉不适、咽喉充血、咽喉滤泡、扁桃体。

咽干→小柴胡汤或麦门冬汤

咽痒→半夏厚朴汤、三拗汤、止嗽散。

咽粘痰咽梗咽喉不适→半夏厚朴汤

充血明显→除烦汤、银翘类方。

扁桃体肿大 红肿 黄腻苔→甘露消毒丹

扁桃体肿大 红肿 非黄腻苔→小柴胡加桔膏汤

扁桃体肿大 无红→半夏厚朴汤

4、胸症

包括：胸闷、咳则胸痛、心悸。

胸闷、气短→茯苓杏仁甘草汤

咳则胸闷胸痛 痰黄→瓜蒌类方，如小陷胸汤或瓜蒌枳实散。

心悸→茯苓类方

5、鼻症

包括：鼻塞、鼻涕、涕色、涕质、呼气烫、鼻血。

鼻塞→表证→麻黄类方。

涕清稀 寒性症状→小青龙汤

涕清稀 热性症状→桑杏类方。桑菊饮、桑杏汤、杏仁汤有湿浊。

涕粘黄稠→麻杏甘石汤

鼻血→芩栀翘类方

6、表症。

包括怕风、怕冷、出汗。

怕风 有汗→桂枝类方如桂枝加厚朴杏子汤。

怕冷 倦怠 昏沉嗜睡→麻黄附子细辛汤

对温度敏感 四逆（手足冷）→四逆散

7、消化道症

包括口苦、反酸、恶心、嗳气。

胃食道反流→躺卧或夜间咳嗽→

弱体胃口差→小柴朴汤→

壮体胃口亢→大柴朴汤

8、小便症

包括咳则尿遗、溲黄、溲痛。

咳则尿遗→苓桂剂或苓甘五味姜辛夏杏汤

溲黄短痛→猪苓汤。

9、问饮食

包括喜食物品。

迁延不愈者→酒、奶制品、水果

暴饮暴食史 苔腻 口臭→保和丸

三、半夏厚朴汤治疗咳嗽体会

我认为此方为咳嗽第一方

1、怎样确定半夏厚朴汤方证？

2、半夏厚朴汤的合方。

1、怎样确定半夏厚朴汤方证？

（1）从黄师体质学说看。

半夏体质，痰体，敏感体质。

咽喉敏感，咽痒、咽痰、异物感、不适感。

空间敏感，晕车、头眩、晃动感、胸闷。

心理敏感，多疑、眼神闪烁、语速快。

1、怎样确定半夏厚朴汤方证？

（2）从六经辩证体系看。

属太阳太阴合病夹有水饮证。

太阳病：鼻塞流涕、怕风怕冷、咽痒。

太阴病：痰白或粘、头昏眩、胸闷心悸。

1、怎样确定半夏厚朴汤方证？

（3）从药证看。

半夏生姜 →除痰（痰症）

厚朴          →理气（气滞症）

茯苓          →利水（水症）

紫苏          →解表（表症）

2、半夏厚朴汤的合方

（1）合小柴胡汤，即柴朴汤。

机体处于抑郁、紊乱状态。

腹诊，胸胁苦满征。

柴胡体质，郁体，胃肠功能弱，被抑郁环境。

慢性过敏体质，免疫系统异常。

2、半夏厚朴汤的合方

（2）合麻杏甘石汤。

呼吸道细胞处于亢奋状态。

病程短，咳嗽较剧烈，易喘，出汗怕热。

伴鼻症鼻塞，涕粘或黄。

孩子，肉手肉脸，好动易汗，爱吃肉。

加桑白皮是五虎汤。五虎夏朴汤，儿童咳嗽良方。

转载宋志骧老师！