医聊第109期
读懂身体，收获健康
大肠分为盲肠/升结肠/横结肠/降结肠乙状结肠和直肠，如果大肠里长息肉，很多人可能根本没有感觉，也有一些人会有大便变细、便血等症状。
丁伟群
副教授、复旦大学附属华山医院消化科行政副主任、日间操作病房主任、上海市消化内镜质控专家。
肠息肉到一定年纪都会有么？
大肠在人体的主要功能是：
1、形成和暂时储存粪便，
（通过吸收食物残渣中的水和电解质完成）
2、为人体提供短链脂肪酸和维生素。
那么肠息肉是啥呢？
其实就是多出来了一块或多块肉。
肠息肉通常没有明显症状，
但也可能发生腹部不适、腹胀、
排便习惯改变、腹泻和出血，
巨大息肉可导致肠梗阻。
这块肉从结肠上皮长出来，
可以在结肠粘膜面上看到，
是向肠腔内突出的一种赘生物。
内镜下看到的肠息肉
尚未癌变的息肉仅向内生长，
局限于粘膜上皮层，
不会突破肠粘膜。
结肠息肉和年龄有明确相关性，
随着年龄增长发病率上升，
但并不是所有人都会有。
结肠息肉的高危因素包括：
高龄/男性/结肠癌和息肉家族史，
吸烟/饮酒/肥胖，
高脂血症，糖尿病等。
肠道粘膜的损伤/炎症/感染等。
大肠息肉要紧么？
大肠息肉分为两种:
1、肿瘤性息肉；
（腺瘤性息肉/锯齿状病变/遗传有关息肉综合征）
2、非肿瘤性息肉。
（包括增生性/幼年性/炎性/错构瘤性息肉）
只有少数(≤5%)的腺瘤，
经过7-10年会进展为癌症。
不过，85％~90％的结直肠癌，
由结直肠腺瘤转化而来，
而约2/3结肠息肉为腺瘤，
因此，大部分结直肠癌和息肉有关。
早期干预可降低结直肠癌的发病率。
因此在临床肠镜检查中发现肠息肉，
应当予以积极处理。
但是，对于肠息肉，
就算是腺瘤，也不用太过紧张。
腺瘤性息肉的生长速率不尽相同，
也不一定呈现线性趋势，
大部分小型息肉生长极为缓慢。
(平均每年0.5mm)
只有进展期腺瘤的进展风险更高。
(>10mm、伴高级别异型增生或有绒毛成分)
总而言之，对于肠息肉来说，
癌变率主要与组织学分型、瘤体大小、
瘤体生长方式及上皮异型增生有关。
（意思就是：需要医生专业判断）
因此：发现结肠息肉并积极处理后，
规律随访结肠镜即可。
肠镜检查的过程：
在使用药物使患者肠道清洁后，
医生会将一根末端带有
摄像头和光源的细管从肛门进入，
穿过直肠、结肠直到回肠末段。
肠镜可通过镜身前端的微型图像传感器
1、获得直肠及结肠粘膜侧的清晰图像，
检查期间医生可能会发现：
粘膜充血/溃疡/息肉/憩室甚至肿瘤等。
如果配备特殊光及放大系统，
2、可以发现分析大肠粘膜的微小变化。
3、在镜检期间还可对可疑病变进行活检，
即采集少量结肠粘膜组织做病理组织学诊断。
4、肠镜下可以做很多超级微创治疗：
息肉摘除/肠镜下止血,
和早期结直肠癌的粘膜下剥离等。
大肠息肉割除后要注意什么？
有分析研究显示，
肠息肉切除后1~5年的复发率分别为
37％、47％、41％、48％、60％。
因此切除肠息肉后的患者，
术后1月内若出现：
剧烈腹痛/呕血/便血/黑便等,
需即时就诊。
术后建议长期随访定期结肠镜检查，
以评估息肉是否复发或新发，
同时对于有癌变风险的患者，
其亲属需要更早接受息肉和结肠癌检查。
有研究表明结直肠息肉与
胃食管及肝脏胰腺疾病存在一定相关性。
一方面由于P53、APC等基因的突变
在导致肠息肉发生的同时
也容易导致胃癌/肝癌/食管癌/胰腺炎等。
另一方面疾病与外界因素有着密切的联系，
如血脂、年龄、性别等因素，
所以大肠息肉发生的同时，
如果导致疾病的土壤没有改变，
（相应的高危因素还在）
其它消化系统疾病也是很容易发生的。
怎样保护好大肠？
1.增加纤维素的摄入。
（多吃水果、蔬菜）
纤维素有利于粪便排出；
刺激肠道运动，
缩短粪便停留时间，
减少有害物质对胃肠的毒害作用。
因此纤维素有益于预防便秘、痔疮、
结肠癌等疾病的发生。
2.积极运动。
经常运动可以通过免疫细胞及骨骼肌
产生丰富的活性氧，减少氧化应激，
从而降低结肠息肉复发的风险。
并且运动可以通过促进肠蠕动
来减少肠黏膜与致癌物质的接触，
从而减少结肠肿瘤的发生。
3.限制体重、戒烟限酒。
门诊常见问题和误区Q&A
做肠镜痛不痛？需要麻醉吗？
肠镜操作中会有少许不适，但大多数人可以耐受，不能耐受者或治疗需要者可以选择无痛肠镜。
无痛肠镜有风险吗？
所谓无痛肠镜，就是麻醉肠镜，麻醉肠镜有利于操作并能提高患者舒适度。
大多数结肠镜检查是在保留自主呼吸的镇静下实施，大部分麻醉肠镜会采用丙泊酚镇静，其优点包括浓度平衡快，半衰期较短，患者苏醒快，苏醒彻底，残余作用少等。
同时所有麻醉肠镜的镇静部分都由麻醉医生在心电监护下实施，完成麻醉肠镜检查后患者会在麻醉恢复室中接受持续监护，直至完全苏醒。
因此，麻醉肠镜十分安全。可能发生的不良事件包括：肺和心血管不良事件、低氧血症、心律失常、低血压等，这些不良事件在非麻醉的肠镜中也有发生可能，且均有逆转方法。
大便变细是肠道肿瘤的常见主诉之一，但大便变细不一定就是肠道肿瘤，也可能是肠道息肉，或仅仅是饮食等导致的生理变化。
若出现大便变细、排便习惯改变、便血等，推荐行肠镜检查排除肠道肿瘤及肠息肉。
结肠镜检查中发现的息肉能否立即摘除取决于息肉的大小、数量、形态和分型，还取决于患者是否有出血风险。
对于体积较大、数量较多、富血供或癌变可能较大的息肉，需要完善术前检查再行治疗，治疗后需住院观察。
结肠黑变病是以结肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病，其本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素。
便秘、经常服用泻药及中成药（如蒽醌类）等会导致结肠黑变病的发生。它是一种非炎症性的、良性可逆性疾病，大多数学者认为结直肠癌与结肠黑变病无关。
需停用抗凝药及抗血小板药：包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他坐、利伐沙班、华法林以及三七等有活血作用的中药。
停用时间及治疗方案选择根据患者不同情况及内镜操作出血风险，由临床医生具体给出指导。
所有的疾病都是早预防、早治疗而低风险。从一个小小的息肉到凶险的癌症，身体还有好多次康复的机会。体检的季节又到了，建议从45岁开始要做肠镜筛查结肠癌。如果有家族史或患结肠癌的风险偏高，也可提早开始筛查。
本期支持：复旦大学附属华山医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯
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