还记得“噎嗝、噎膈、膈噎”这个词汇吗？似乎有人没有听说过，有人没有搞清楚，有人一脸茫然打个句号，噎嗝的内涵是什么？
得空查查“噎嗝”的翻译，就是一个，中医指食道癌，cancer of the esophagus，其实它的内涵很广，没有这么狭隘。
噎，食物塞住了嗓子：因噎废食。噎着了。 因为迎风而呼吸因难：这风真噎人。 说话顶撞人，说话顶撞人，使人无话可答。
嗝，胃里的气体从嘴里出来而发出的声音，或横膈膜拘挛，声门突然关闭而发出的声音：嗝儿。
噎是指吞咽之时，梗噎不顺；膈是指胸膈阻塞，饮食不下。
噎可单独出现，但可以是膈的前驱症状，临床常噎膈并称。
今天就噎膈证型中的瘀血闭阻、津亏热结、痰气阻膈、气虚阳微，4种证型做一个比较：
1、气虚阳微证型噎膈：
长期饮食不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足肿，面色白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，腹胀，舌质淡，苔白，脉细弱。
2、瘀血闭阻证型噎膈：
胸膈疼痛，固定不移，饮食难下，或虽下而复吐出，甚或呕出物如赤豆汁，大便坚如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色晦滞，形体更为消瘦，肌肤枯燥，舌红少津，或带青紫，脉细涩。
3、津亏热结证型噎膈：
吞咽梗涩而痛，食入格拒不下，入而复出，甚则水饮难进，形体逐渐消瘦，口干咽燥，胃脘灼热，大便干结如羊粪，形体消瘦，皮肤干枯，小便短赤，五心烦热，舌质红干，干裂少津，脉弦细数。
4、痰气阻膈证型噎膈：
吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。
1、气虚阳微证型噎膈：
脾肾阳虚，失于温养：
病情严重发展，由阴损及阳。脾胃之阳气衰微，饮食无以受纳和运化，津液输布无权，放长期饮食不下，泛吐清涎，精神疲惫。面浮、足肿、腹胀，则为脾肾俱败，阳气无以化津之象。面色白，形寒气短，舌淡苔白，脉细弱，亦属气微阳虚之征。
2、瘀血闭阻证型噎膈：
瘀血阻滞，食道闭塞，通降失司：
瘀血内结，阻于食道，因而痛有定所，食人即吐，甚至水饮难下。由于病久，阴血更伤，肠失润泽，故大便干结，坚如羊屎。倘络伤渗血，则吐出物如赤豆汁。长期饮食不入，化源告竭，必形体更为消瘦，肌肤枯燥，面色晦滞。舌红或带青紫，脉细涩，为血亏瘀结之征。
3、津亏热结证型噎膈：
胃阴不足，虚火上逆，失于濡润：
胃津亏耗，食道失于濡润，故吞咽时梗涩作痛，尤以进食固体食物为甚。口干咽燥，大便干结，亦为胃肠津亏热结所致。如五心烦热，形体消瘦，则已由化源告竭进而累及肝肾，肝血肾精交亏。舌质红干，或带裂纹，脉弦细数，均属津亏内热之候。
4、痰气阻膈证型噎膈：
肝气郁结，痰湿壅阻，胃气上逆：痰气交阻，食道不利，则吞咽困难，胸膈痞满，遇情绪舒畅则病证稍可减轻者，此属气结初期特征。气结津液不能上承，且郁热伤津，故口燥咽干。舌质偏红，脉弦滑，为气郁痰阻，兼有郁热伤津之象。
1、气虚阳微证型噎膈：
温补脾肾，温中和胃，补益脾肾。
温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。补气运脾汤用人参、黄芪、白术、茯苓等补气益脾为主；半夏、陈皮、生姜等和胃降逆为辅。
并可加入旋复花、代赭石等以增强降逆止吐之力。右归丸以熟地、山茱萸、当归、枸杞等滋肾阴，又用鹿角胶、肉桂、附子、杜仲等温肾阳，为阴中养阳之法。
噎膈至脾肾俱败阶段，一般宜先进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食与药物，再以暖脾温肾之方，汤丸并进，或两方交替服用。
2、瘀血闭阻证型噎膈：
开郁，化痰，润燥。疏肝化痰，降逆。
用启膈散为主方。方中丹参、郁金、砂仁壳化瘀利气以开郁；沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；荷叶蒂、杵头糠化浊和胃以降逆。同时可加栝萎、陈皮以增加化痰力量。如津伤便秘，可配增液汤加白蜜以助生津润燥之力。
3、津亏热结证型噎膈：
以滋养津液为主。滋养阴液，降逆清热。
五汁安中饮加味。
方以梨汁、藕汁、牛乳养胃生津，生姜汁和胃降逆，菲汁活血行瘀。并可加沙参、石斛、生地、熟地等，双补胃肾之阴，以增加疗效。用法宜少量多次，频频呷服，不可操之过急，以免泥胃不化。如肠中燥结，大便不通，可酌用大黄甘草汤，但宜中病即止，以免重伤津液。
4、痰气阻膈证型噎膈：
开郁，化痰，润燥。疏肝化痰，降逆。
用启膈散为主方。方中丹参、郁金、砂仁壳化瘀利气以开郁；沙参、川贝、茯苓润燥化痰以散结；荷叶蒂、杵头糠化浊和胃以降逆。同时可加栝萎、陈皮以增加化痰力量。如津伤便秘，可配增液汤加白蜜以助生津润燥之力。
⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。
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