今天是三八妇女节，首先，梅斯肿瘤新前沿将节日的问候送给所有的女性朋友们！ 祝所有女性健康快乐，都能成为更好的自己！ 说到健康，最近引发公众热议的HPV疫苗事件，也给所有女性朋友们再次敲醒健康警钟。 宫颈癌：打了HPV疫苗还得癌？是不是智商税？做好这两点！ 据悉，湖北一女子在接种HPV疫苗3年后查出宫颈癌，对于接种HPV疫苗后仍有几率罹患宫颈癌，网友表示不解，认为疫苗“白打了”！就是智商税！ 其实，研究表明，无论是国内还是国外，都出现接种HPV疫苗后仍发生宫颈癌的例子，但接种HPV疫苗绝非'智商税’，HPV疫苗仍然是预防宫颈癌的重要举措。出现上述情况的原因主要有两点。 第一，HPV疫苗预防效果并非100%。 人乳头瘤病毒（HPV）目前已经分离出200多种型别， WHO在2021年发布的《预防宫颈癌：宫颈癌前病变筛查和治疗指南》中指出高危HPV检测通常包括14种型别：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68型，其中与宫颈癌发病最为密切的是HPV16型和18型，尤其是HPV16型。国内已经上市的HPV疫苗有HPV 2价、HPV 4价、HPV 9价三种，对于高危的HPV16型和18型也均已覆盖[1]。但HPV疫苗的预防效果并非100%，即使HPV 9价疫苗，也并不能覆盖所有致癌型别。 第二，接种HPV疫苗前已经感染HPV病毒。 我们要知道，HPV疫苗属于预防型疫苗，只是起到降低感染风险的作用，并无治疗作用！ 因此，打了疫苗并不是一劳永逸，只是一级预防。还要做到二级预防——宫颈筛查。 研究显示，HPV持续感染（间隔6-12个月的相邻2次检测中，同一个体的宫颈检测样品显示为同种型别HPV阳性）是发生宫颈高级别病变和宫颈癌的主要原因，HPV持续感染平均2-3年可发生宫颈癌前病变！ 1 宫颈筛查必不可少！ HPV核酸检测已经被列为宫颈癌初筛首选方法。①对于一般人群，建议筛查间隔为5年；②优先对35-64岁女性进行筛查；③至少检测13种高危型HPV（HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68）；④有条件时建议至少进行HPV16/18分型检测。 对于接种过HPV疫苗人群建议采用与未接种HPV疫苗的一般人群相同的筛查策略。 对于备孕期及孕期女性：①有妊娠意愿女性应在孕前检查时，询问近1年内是否进行过宫颈癌筛查；②对于既往没有筛查过或未定期筛查的女性，在孕前检查或第一次产检时进行筛查；③针对筛查阳性的妊娠期妇女，需注意不能行宫颈管检查或子宫内膜搔刮/活检。 对于≥65岁女性：①既往10年未进行过规律筛查者，应继续进行筛查；②10年内连续3次常规细胞学检查无异常结果或连续2次常规HPV筛查为阴性结果，且既往无CIN病史者，可停止筛查。 对于HIV人群：建议25岁或有性生活的女性1年内开始筛查，每3-5年定期筛查1次[2]。 2 乳腺癌，预防大于治疗！ 中国女性乳腺癌的发病高峰年龄为45-54岁，指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁，但对于高危人群起始年龄应提前到40岁之前。 40-70岁：适合机会性筛查和群体筛查，每1-2年进行1次乳腺X线检查，对致密型乳腺（乳腺X线检查提示腺体为c型或d型）推荐与B超检查联合； 70岁以上适合机会性筛查：每1-2年进行1次乳腺X线检查； 高危人群＜40岁：每年1次乳腺X线检查，每6-12个月1次乳腺超声检查，每6-12个月1次乳腺体检，必要时联合乳腺增强MRI[3]。 3 警惕沉默杀手——卵巢癌 一直以来，卵巢癌都有“沉默杀手”之称，因早期几乎没有明显症状， 5年生存率约为46％。目前缺乏有效筛查手段，对于30-35岁高危人群（如BRCA基因突变携带者、有家族史），建议阴道超声检查联合血清糖类抗原125，建议每3月至1年筛查1次。 相关指南[4]建议：①经遗传咨询及风险评估后需进一步接受遗传基因检测个体，尽早接受检测；②携带增加卵巢癌发病风险致病基因突变或疑似致病基因突变的高危女性，完成生育后，预防性切除卵巢和输卵管以降低风险；③育龄期高危女性，生育前与肿瘤遗传咨询医生及生殖医生共同探讨可能的遗传阻断方案。 4 子宫内膜癌，发现这种信号一定要小心！ 子宫内膜癌是妇科三大癌种之一，育龄期女性子宫内膜癌占比逐年增加。由于缺少有效、无创的筛查手段（检测癌症的风险高），指南并不推荐对女性进行子宫内膜癌的机会性筛查或普遍性筛查，教育女性关注症状是目前推荐的普遍的筛查方案。 那么，女性朋友们特别是对于具有子宫内膜癌高危因素人群，如肥胖、高血压、糖尿病、长期口服他莫昔芬和多囊卵巢综合征等，应当注意哪些早期症状呢？ 大约90%的子宫内膜癌患者存在异常子宫出血或绝经后阴道出血表现，因此绝经后阴道出血或异常子宫出血是最需要注意的。有的患者表现为阴道异常排液，可为浆液性或血性分泌物。围绝经期患者可以表现为月经量增多、月经期延长、月经淋漓不尽、月经间期出血等[5]。 这些是良性肿瘤，不要怕！ 乳腺良性肿瘤多发于青年妇女，大多为无痛性肿物。常见的乳腺良性肿瘤有：乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺脂肪瘤。多数乳腺良性肿瘤在选择手术后能取得好的治疗效果。 子宫肌瘤号称女性“第一大瘤”，发病率高达20%-30%。多发生30-50岁，以40-50岁为多见。据统计约有1/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤。当肌瘤较小时，无明显不适症状，可暂缓治疗，需定期复查。如肌瘤较大，有月经量增多、经血淋漓不止、白带增多、腹部疼痛等表现，可选择手术切除肌瘤或进行子宫切除术，大多能彻底治愈。 卵巢囊肿常见于育龄女性，分两种。一种是生理性，与月经周期有关，通常无需治疗，大多会经过2-3个月经周期自行消失。另一种是病理性，包括皮样囊肿、囊腺瘤、卵巢巧克力囊肿等，为良性肿瘤，但病情严重时有恶变的风险，所以出现病理性囊肿，囊肿较大时，可选择手术治疗。 结语 总之，不管是恶性肿瘤还是良性肿瘤，预防大于治疗！另外，保持良好的生活习惯，规律作息，合理饮食，减少食用高脂肪、高胆固醇的食物，加强体育锻炼，才是更重要的。 参考文献 [1]丛青，隋龙. 宫颈癌筛查与早期诊断.中国医师杂志.2023.25(05):670-674,679. DOI:10.3760/cma.j.cn431274-20230411-00476 [2]中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会，中国医师协会妇产科医师分会阴道镜与宫颈病变专业委员会，中国优生科学协会阴道镜和子宫颈病理学分会,等. 人乳头状瘤病毒核酸检测用于宫颈癌筛查中国专家共识（2022）. 中华医学杂志，2023，103(16):1184-1195. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20230117-00096. [3]中国抗癌协会乳腺癌专业委员会,中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）[J].中国癌症杂志,2023,33(12):1092-1187.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2023.12.004. [4]上海市抗癌协会,复旦大学附属肿瘤医院.居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐(2021年版)[J].肿瘤,2021,41(4):296-308.DOI:10.3781/j.issn.1000-7431.2021.29.264. [5]陈晓静, 李雷. 子宫内膜癌筛查现状及研究进展[J]. 国际妇产科学杂志, 2023, 50 (06): 644-649. 
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