田建卿
医学博士。中国微循环学会糖尿病与微循环专业委员会青年委员；新疆医学会中西医结合内分泌专业委员会常任委员。原任新疆军区总医院内分泌科主任。
糖尿病患者管理糖尿病的底线是尽可能不发生低血糖。一旦出现，应立即纠正。
代表药物 ：降糖药物分为不容易发生低血糖和容易发生低血糖两大类。容易出现低血糖的药物主要有胰岛素和磺脲类，后者药名中通常带有“格列”两字，比如格列本脲（优降糖）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等；另外非磺脲类的促泌剂（药名中带有 “格列奈”三个字，比如瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等）也要注意其低血糖反应。
应对措施：优先选择不容易出现低血糖的降糖药物。服用容易出现低血糖的药物时，应从小剂量开始，根据血糖情况逐渐增加剂量。规律饮食、运动，按时监测血糖。避免一次进食过多糖或食物，这会使血糖“飙”得过高；如果低血糖严重，不能进食，需要立即拨打120急救电话。出现低血糖相应症状时，有条件者应立即测血糖，没条件测血糖时应及时补充含糖食物。可遵循“两个15”原则：吃15克糖或是含15克糖的食物，15分钟后测血糖，如果血糖没有恢复到安全线，重复“两个15”，直至血糖恢复安全、不舒服症状解除。
出现皮疹、皮肤瘙痒等。
代表药物 ：所有药物都可能出现过敏的不良反应。尤其是磺脲类、非磺脲类促泌剂需要特别注意。
应对措施：有磺脲类药物过敏史的糖尿病患者使用上述药物时要注意观察有无过敏反应，一旦出现，应立即停药就诊。
大多数药物在服用的初始阶段或多或少会出现此类不良反应。
代表药物 ： 二甲双胍、胰高血糖素样-1受体激动剂（GLP-1RA，如利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽、洛塞那肽、索马鲁肽等）。
应对措施：从小剂量开始使用，待身体耐受适应后（通常需要1～2周的时间），逐渐增加至最佳剂量。服用二甲双胍普通片时在餐中或餐后即服，可以减轻不良反应。
肚子胀、肚子咕噜噜响、放屁多。
代表药物 ：阿卡波糖、伏格列波糖。
应对措施：刚开始用药时，以上症状会比较明显，后续会逐渐适应，通常需要1～2周的时间。如果经常出席公共场合，比如教师、管理者，可以考虑换为其他药物。
糖尿病治疗过程中，体重增加对于疾病管理非常不利，需要尽可能避免。
代表药物 ： 胰岛素、磺脲类药物、非磺脲类的促泌剂、吡格列酮。
应对措施：合理饮食、适当运动是关键，特别是在使用胰岛素的过程中。配合有减重效果的药物一起使用。
对于超重或肥胖的糖尿病患者，适当减轻体重是被推荐的，这样更有利于疾病的管理。
代表药物 ：胰高血糖素样肽-1受体激动剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i），如恩格列净、达格列净、卡格列净、艾托格列净等。值得一提的是，少数患者使用二甲双胍、阿卡波糖后可有体重减轻，也需注意。
应对措施：超重或肥胖的糖尿病患者鼓励使用具有减重效果的药物。消瘦或对体重减轻有顾虑的糖尿病患者可换用其他种类降糖药物。对于用药过程中出现的异常体重减轻，即短期内体重大幅下降，需及时就诊查明真相，因为这种体重下降的背后可能另有隐情。
出现乏力、食欲减退、恶心等症状，检查血糖控制理想，尿酮体或血酮体阳性。
代表药物 ：恩格列净、达格列净，卡格列净。
应对措施：由于某种原因饮食不佳或是合并一些消耗性疾病，比如中大型手术、严重的感染等情况暂停这类药物，改为其他种类药物。
部分降糖药物有轻度的降压作用，血压一定程度的下降会出现头晕不适的症状。
代表药物 ：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂。
应对措施：注意监测血压。发生头晕时注意安全、预防跌倒。如果不能耐受可考虑换药。
常见下肢肿胀、按压有坑。
代表药物 ：吡格列酮。
应对措施：贫血患者不建议使用此类药物。避免和胰岛素一起使用。出现水肿可考虑换药。
使用注射类药物，在皮下注射部位出现硬节、脂肪增生或萎缩的不良反应。
代表药物 ：胰岛素和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
应对措施：注意皮下注射部位的轮流更换，避免在同一部位反复注射。及时更换针头。注射类药物药水温度过低容易引发不良反应，需恢复至室温后再注射。合理联合其他药物治疗，减少胰岛素的注射剂量。
