规范服用他汀类药物，让“它”更好的守护心血管健康

他汀类药物因能安全有效地降低胆固醇、稳定逆转斑块，目前已成为抗动脉粥样硬化，降低心血管疾病风险的基石。然而，临床上仍存在他汀类不规范服药的情况，本文就关于他汀类药物降血脂及临床上经常遇到的问题进行总结。

一、什么是ASCVD，什么是血脂？

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）包括急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和周围血管病变（PAD）等。

人体内的胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在。脂类不溶于水，而正常人血浆清澈透明，主要是因为血浆脂类物质主要与载脂蛋白等结合形成脂蛋白而可溶。脂蛋白分为：乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、中间密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。

此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）[Lp（a）]。

另外，还有血液中的甘油三酯，也就是俗称的脂肪。临床上我们主要需要关注的是胆固醇和LDL-C这两项指标。因为只有胆固醇才是动脉粥样硬化共同的病理生理基础。

二、血液中胆固醇从哪里来？

血液中胆固醇的主要来源有两个：一是体内合成，二是饮食摄入。体内合成约占70%-80%（2/3），饮食摄入占20%-30%（1/3）。

肝脏是体内合成胆固醇的主要场所。肝脏合成的胆固醇也不能直接进入血液，而是通过胆汁排到肠道，同样经过小肠吸收才能入血，这个过程叫做胆固醇的肠肝循环。

无论饮食摄入的胆固醇、还是肝脏合成的胆固醇都需要经过小肠吸收才能进入血液，因而小肠吸收胆固醇的数量对于血液中胆固醇水平具有重要影响。

临床上，依折麦布就是通过此机制起到了联合协同降脂的作用。

三、高脂血症的病因有哪些？

■ 1.饮食因素：餐桌上的大鱼大肉和饮料等使得人们现在摄入的高脂、高糖和高能量类食物过多，加上过度饮酒和缺少体力活动和体育锻炼均与血脂异常有关。

■ 2.疾病引起：糖尿病、肝病、肥胖症、甲状腺疾病、肾脏疾病、糖原累积病、胰腺炎、痛风、异常球蛋白血症、家族性高胆固醇血症（FH）等。尤其是甲状腺疾病，比如甲状腺功能减退可以引起高脂血症，包括高胆固醇和甘油三酯血症。

■ 3.药物引起血脂升高：利尿剂、非选择性β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可诱发继发性血脂异常。

四、他汀有哪些类型，怎么选择？

临床上常用的他汀类药物有7种，分别是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、以及匹伐他汀。根据患者实际情况用药，存在个体差异性，每个人对不同的他汀类药物敏感度不同，需要根据血脂降低的幅度，不良反应的情况，再进行药物调整，根据患者的肝肾功能、血糖以及血脂程度选择合适他汀药物调脂治疗。

表3：临床常用他汀药物总结

五、哪些情况需要停用他汀？哪些情况一定不能停用他汀？

如果出现这些情况需要停用他汀

任何情况下，对药物过敏必须停用该药。他汀也不例外。

■ 1.如果是单纯血脂升高，血脂恢复正常后，可以试着停药，但必须复查血脂，3个月后复查血脂，通过健康饮食、坚持运动等健康生活前提下，如果停药后LDL-C能够维持在3.4 mmol/L以下，则无需继续服用他汀。

■ 2.他汀最常见的副作用是肝损害和肌肉损害，如果在服用他汀期间，肝脏转氨酶升高超出正常值3倍以上，需要停药；或者肌酸激酶超过正常值10倍以上，需要停药。

如果出现这些情况不能停用他汀

■ 1.血脂正常，停药后，血脂再次升高：如果停用他汀后，胆固醇过了几个月又再次升高，说明不能停药。停药后，一部分的LDL-C会再次升高，这部分患者需要长期服用他汀，尤其是遗传性导致的家族性高胆固醇血症（FH）患者，因为自身代谢出现了问题。

■ 2.患者明确有ASCVD，即使血脂正常也不能停药。

对于明确心脑血管疾病，如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心脏支架植入术后、心脏搭桥术后、严重颈动脉狭窄、脑梗死等的ASCVD患者，他汀有两个作用：1）降低LDL-C，从而预防和控制心脑血管疾病；2）抗炎稳定斑块，预防血管斑块加重、血管缺血、斑块破裂、血栓、心肌梗死、脑梗死等。

因此明确的缺血性心脑血管疾病患者即使血脂正常，也不能停药。严格口服他汀甚至联合其他药物调脂，严格控制LDL-C达标，长期甚至终身服用他汀类药物。