了解新晋控糖指标—TIR

血糖监测

2022

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血糖监测是糖友们日常血糖管理的重要内容。说起监测指标，大家耳熟能详的有自我血糖监测指标（空腹血糖、餐后2h血糖）以及糖化血红蛋白。

不过，在《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》中，“葡萄糖在目标范围内时间（Time in range, TIR）”也成为一个新的血糖控制指标。

有些糖友就会有疑惑了，我的空腹和餐后血糖都还没控制好，怎么又来一个指标呢？

什么是TIR？

这个概念最先在2017年的糖尿病先进技术及治疗大会中被提出，2019年形成《TIR国际共识》。

对于糖友们来说，一天中的血糖处于达标范围内的时间越多越好。反之，长时间处于高血糖状态或多次出现低血糖，那么并发症发生风险也就越高。

狭义的TIR就是指24小时内葡萄糖在目标范围内的时间或其所占的百分比。这个目标范围，通常为3.9~10.0 mmol/L，也可根据患者的具体情况调整目标范围上限和下限。

糖友们可以简单理解为：葡萄糖达标时间百分比。

以一位普通的糖尿病患者为例，如果在24小时内，其血糖有21小时都控制在3.9~10mmol/L这一范围，则其TIR为87.5%（21÷24×100%）。

如果有些糖友不容易获得24小时血糖监测数据的话，也可根据自我血糖检测数据（至少每日进行7次）大致计算：用各时间点测得血糖在目标范围内的次数除以总监测次数7次，再乘以100%。

通常所说的TIR为狭义的TIR，而广义的TIR可以指血糖处于不同范围内（低值、高值）的时间或百分比。

为什么要监测TIR？

糖友们要想知道自己的血糖控制得是否稳定，通常是做自我血糖监测以及定期检测糖化血红蛋白。但仔细分析就会发现，用这两个测量指标来评估血糖控制状态仍存在一定的局限性。

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自我血糖监测反映的是当下某一时间点的血糖水平，易受饮食、运动、睡眠、情绪等多种因素影响。

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糖化血红蛋白反映了既往2~3个月的平均血糖水平，是目前临床上监测糖尿病的“金指标”，但无法提供低血糖、高血糖以及短期血糖波动等相关信息。此外，因其受血红蛋白水平的影响，当遇到患者合并贫血、血红蛋白病、妊娠等特殊情况时，该指标就无法准确反映血糖的控制情况。

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与这两者相比，TIR能够准确反映糖友们在日常生活中血糖控制的平稳程度，更好地呈现血糖的整体情况，弥补了传统监测指标的不足。TIR越高，血糖越稳定，并发症的发生风险越低；反之，TIR越低，血糖波动越大，并发症的发生风险越高。

有人将这三者打了一个形象的比喻：指尖血糖就像一张照片，定格血糖瞬间状态；糖化血红蛋白就像一本相册，回顾血糖一段时间的综合风貌；TIR就像一段视频，连续记录整个时段血糖详细的活动情况。

TIR的控制目标是多少？

与糖化血红蛋白水平一样，糖友TIR 的控制目标也遵循个性化原则。在2019年发布的《TIR国际共识》中，对不同人群给出了具体的推荐。

不同糖尿病患者	血糖目标（mmol/L）	TIR（%）	对应时间（h）
一般的1型和2型糖尿病患者	3.9-10.0	≥70	≥17
	＜3.9	≤4	≤1
	＜3.0	≤1	≤15分钟
	10.0-13.9	≤25	≤6
	＞13.9	≤5	≤1.2
体弱和高龄的糖尿病患者	3.9-10.0	≥50	≥12
	＜3.9	≤1	≤15分钟
	＞13.9	≤10	≤2.4
1型合并妊娠的糖尿病患者	3.9-7.8	≥70	≥17
	＞7.8	≤25	≤6
2型合并妊娠或妊娠糖尿病患者	3.9-7.8	≥85	≥20.4

参考文献：
[1]祝海.新指标:葡萄糖目标范围内时间[J].江苏卫生保健,2021(09):50-51.

[2]陆菊明.葡萄糖目标范围内时间：从指南角度看血糖达标[J].药品评价,2021,18(09):513-516.DOI:10.19939/j.cnki.1672-2809.2021.09.01.