刘东：医学的疆与界 (完整版)

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“把医学和社会学、社会支持系统融合起来，在中国，才能做到我们真正理想状态下的无疆，给我们的老百姓提供完整的医学链条。” 在TEDxCEIBS 2019活动现场, 心脏外科医生刘东发表了主题为《医学的疆与界》的演讲。他用数字揭开了当代中国医疗的现状，从病例出发，用事实揭示中国医疗的疆与界。他指出，为医学与社会搭桥，才能使中国医疗从有界进入无疆。

【心脏外科医生刘东演讲实录】

中国医学的疆与界

我是一个医生，标准的西医，在北京安贞医院工作了22年，从我毕业到现在，走过了住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师。我工作的安贞医院，中国最好的心脏医院，跟阜外医院，我们两家都是最好，每年做三万例手术，我们在这里学会了医学的疆与界。在安贞医院，星期四是我的手术日，9号手术间和10号手术间归我，星期五是我的专家门诊，一般一上午看30个病人。各位，在中国，最好的医院，我学会的疆与界。

  

医学的疆界是什么？30个病人，只有5个病人是应该做手术的。正好我的手术叫搭桥，这就是我们现实中的“桥”，我们主题说的“桥”，我22年在安贞医院就是做这个。

大家算一下算术，30减5，还有25个该干什么？在这25个里面，有12个是该预防的。做完冠状动脉CT，冠状动脉狭窄50%，冠状动脉75%以上收住院、手术。50%以上怎么办？应该预防，应该告诉他怎么才能不到75%。在中国最好的安贞医院和最好的阜外医院我们怎么说？我们就说两个字，随诊！我给你们解释一下，每年都做CT，50%、60%、70%、75%，找我做手术，钱还是我来挣，找我，这是不对的，而是要告诉病人如何不增加到75%，如何减少到40%，往回逆一点，当你到82岁的时候，还在75%以下，就成功了，国人平均寿命就82-84岁。25减12，还有13个，把我们医生的价值打击得体无完肤。那是我三到五年前做过手术的病人，心脏支架和搭桥手术，术后不康复再狭窄率是30%-50%，过三年又回来了。

请问是刘大夫是你没有给他搭好桥？还是别的地方又狭窄了？谁说得清楚？我一般一天做四到六台手术，手术结束后，手机都已经自动关机，都是病人咨询如何吃、该怎么喝、如何运动的来电，这叫术后康复？没有，我们安贞医院一年做三万例手术，只有三百个我们能提供康复，有钱人！送到和睦家医院，50万一年，进行术后康复，这就是现状。

中国医学的疆与界，就在中间的治疗环节，前面的预防没有，后面的康复没有。这就是我在中国干了22年，在最好的医院学到的。

一个完整的医学链条有预防、保健、诊断、治疗、康复。

2004年到2006年，安贞医院派我去美国最好的医院圣路斯医院德克萨斯心脏研究所，美国最好的心脏研究所。当时我的课题是人工心脏，76克，完全植入，太空合金和太空磁悬浮技术，130万美金一台，我做了286例，我参与了286例，在这儿我才知道西方医学的疆与界是什么。

一个完整的医学链条是有预防、保健、诊断、治疗、康复。在中国，我在安贞医院干了22年，就干了两件事，第三环节诊断，第四环节治疗，心脏病-手术，前面预防不会，后面康复不会，但是在西方，这286例人工心脏的病人，我们个个术前做健康管理预防，术后做康复，效果非常明显。

286例病人，术前都是心功能4级，意味着只能平卧，下床就喘，康复半年之后，全部恢复到心功能2级，可以旅游，可以去超市。有一个病人恢复到心功能1级，半年以后生了一个孩子，我们管运动员和生孩子都叫心功能1级，像我这样的都是2级。如此一套巨大的体系，预防和康复，为什么中国就没有呢？我很不明白。

2006年我回国，2011年这是我供职的第三家医院，北京和睦家医院。我们全国五家医院，上海也有，我也是上海和睦家医院的会诊主任，上海不做心脏，只做骨科。在这里我把中外的医学的疆与界融合在一起。该做手术的，到病房做手术，该预防的预防，该康复的康复，这叫医生，只做中间的治疗的，我们叫手术匠。该怎么做？该如何治疗？我们中国预防领域，还有人在信誓旦旦地跟患者说心脏病，一定低盐低脂饮食，凡是说这句话的，我说你应该退休了，你活在二十年前。低盐低脂饮食，美国死了三千人才证明了低盐饮食心衰机率翻4.8倍。我们是要限盐，但是我们限的是超市里写的盐精，合成盐，体外一千度高温合成，吃进去要分解成纳离子和氯离子才能食用，在分解过程中，根据能量守恒定律，体内要用同样的能量才能把它分解开，这样大的能量，造成大量的水钠潴留，把水从血管里拉到组织里，血管形成了空气间歇，为了防止空气栓塞，血管剧烈收缩，造成高血压。我相信你们能明白，预防是很关键的。

医学真正的疆与界

咱们再说说康复，这儿怎么融合的。胡大一教授，他是和睦家心脏中心的主任，胡大一教授，他是我半个老师，我的博士论文是他帮我改的。胡教授跟病人说管住嘴迈开腿，康复。我们病人真听话，回家就迈腿，一天走两万步，我很不幸地告诉你们，如果没有达到运动心率，两万步唯一的作用是膝关节损伤，没有任何的心脏康复作用。骨骼肌的运动，如何促进心肌的恢复，这在我们德克萨斯心研所是一个课题，假设说这个人的康复心率是90-110，达到90才管用，超过110你就别运动了，肌肉锻炼得很漂亮，但是110心率，进入无氧运，大量的乳酸对你的心脑血管是严重的损害。所以康复并不是胡大一教授说六个字你就会了，不是的，我们安贞医院水平不如胡大一教授，我们说八个字，低盐低脂，有氧运动，回家。八个字给你，你会吗？根本不会，这就叫康复，所以在这家医院，我把中国的和西方的揉和在一起，实现了落地，这个太重要了。国外这么好的东西，不落地是不行的。中国人的运动、营养、心理和西方人是不一样的，连我们亚洲人的体质和欧洲人都不一样，这才是落地版。中国中外融合的疆与界已经扩展到了很好的领域，五个环节，预防、保健、诊断、治疗、康复。这才是医学真正的疆与界。但是我们今天讨论的是从有界到无疆，我的介绍里，只有春苗基金会理事长这个抬头，也许主办方是希望我讲到这一点。

我回国以后，2011年去的和睦家医院，我2010年创立的北京春苗儿童救助基金会，这是我们基金会给孤残儿童和贫困儿童的救助基地。这是我们春苗基金会的社工，正在在为孩子们做服务。

医学的疆与界，我们已经看清楚了，但是春苗基金会做了十件事，把这个疆界扩展到无疆。这十件事是什么？医疗我们先救，康复把它变成正常的，因为我们很多都是儿童，教育、心理、安全、社会融入、志愿者、政策、法律，还有一套支持，这十件事组成了一个社会支持系统，这才是真正的无疆。把医学和社会学、社会支持系统融合起来，在中国，才能在真正的理想状态下，给我们的老百姓提供完整的医学链条。

将这套体系对外输出的人，我们管他叫做健康社工，或者叫医务社工，不是义务的义，是医疗的医，医务社工，通过这个角色，通过慈善，通过社会救助体系，社会知识体系，我们把医学的疆与界扩展到一个无疆的境地，这样做，才可以真正帮助我们中国医疗改变它的未来。

我们创建了自己的集团和公司，全国我们建了五家健康管理医院，我们创建公司并不是要它成为世界五百强，我们的历史使命也不是成为最有影响力的健康管理公司。我们的历史使命是改变中国医疗的未来，从有界到无疆，这才是我们的使命。整个这套系统融合以后，会帮助我们中国提升社会的文明程度，帮助我们中国能够进一步地往前发展。

从有界到无疆，我们架了一座桥，一个社会的文明程度由两样来决定：

第一样是我们公民的基本权利是不是能够实现，公民的基本权利是什么？第一个基本权利就是健康权和生存权，我们的健康管理和医务社工就是干这个的。第二个衡量一个社会文明程度是什么？这个社会对弱势群体的态度，社会是不是有文明？要看对弱势群体的态度。

医务社工就干两件事，第一件事，医疗教育，31万美国的医务社工每年就干这一件事，给美国节约一千亿美元的医疗支出。第二件事，缩短国民医疗差距。同样的病有钱人去和睦家，做手术、享受，我们和睦家做一台心脏外科手术是65万人民币；没钱的自己在家里锯腿，自己在家里透析。

同样的病，谁来缩短医疗差距呢？医务社工！但是任何一个社会问题，都不是社会单一部门能解决的，必须是社会多个部门的联合，民政部、卫计委、政府部门、法律部门，谁把它联合在一起解决这个问题。

春苗的十大系统谁来运行？社会工作者，他们是解决因为医疗和健康问题引起的社会问题的。你们身边就会遇到，看病难看病贵是社会问题吧？医患纠纷是社会问题吧？久病床前无孝子，慢病爆发是社会问题。

社会问题由社会工作者来解决。所以从有界到无疆，我们架了一个桥，医学架到社会学和慈善领域，我们才能够做到这一点，把它扩成无疆。这套系统我在2016年在联合国做过一次演讲，联合国给我发了一个促进人类健康进步奖，这个是联合国最高奖项，但是这套体系普及中国，仍然需要大家的支持，这就是我今天的发言，谢谢。

好了，今天的分享就到这里，感恩您的耐心阅读！感恩每一位经过我生命的有缘人！感恩所有爱我的人和我爱的人......

祝福大家！