糖尿病治疗的“新五驾马车”

治疗糖尿病传统的“五架马车理念”是对控制血糖非常精确的总结，就是“饮食、运动、药物、监测、教育”五方面。它涵盖了糖友们在日常管理血糖过程中的方方面面，而我们的糖尿病教育也总是围绕这几项开展的。

但近些年，专家们也提出了“新五架马车”的概念，即“降压、调脂、抗血小板、减轻肥胖、控制血糖”。

相较于糖代谢正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血压、血脂紊乱、肥胖者，并发心脑血管疾病和出现心脑血管意外的风险更高。

这新五架马车实际上是从更高的的角度告知我们，控制血糖的意义在于延缓并发症的发生，因此，糖友们不仅要关注血糖的控制，更要关注与糖尿病有关的疾病及指标监测。

01、降压

高血压是导致各种严重心脑血管疾病的罪魁祸首，也是2型糖尿病最常见的并发症之一，会使糖尿病患者发生心血管疾病、脑卒中以及视网膜病变的风险大大增加。控制好血压，能够显著减少并发症的发生风险，降低死亡率。

对这类患者的血压控制目标，《中国2型糖尿病防治指南》的建议较以往宽松，并体现了个体化：

02、调脂

伴有肥胖和脂肪肝的2型糖尿病患者常合并脂代谢紊乱，会加重胰岛素抵抗，阻碍糖尿病的治疗。其中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，会导致动脉粥样硬化，让心脑血管疾病的发生率明显升高。

建议：

03、抗血小板

糖尿病患者心血管疾病死亡风险是非糖尿病患者的2～4倍，主要致命原因是动脉粥样硬化和血管内血栓形成，这与血小板功能异常有关，抗血小板治疗可以有效预防心脑血管并发症。

使用阿司匹林进行抗血小板治疗，可以缓解糖尿病患者的高凝血状态，从而预防心脑血管事件。

哪些糖尿病患者需要进行抗血小板治疗呢？

04、管理体重

超重可累及肝、肾、心脏等各个器官，也是导致糖代谢紊乱的重要诱因。

对于体重管理，体质指数（BMI＝体重/身高2）是一项重要指标。

在糖尿病患者中，体质指数与死亡率存在着U型关系。

体质指数在22~24.9这个范围内较为理想；体质指数＜22或体质指数≥25时，死亡率均升高。

《中国2型糖尿病防治指南》建议体质指数＜24。

偏瘦或肥胖的糖尿病患者可以分别选择具有增加或减轻体重的降糖药或胰岛素，来达到这一指标。

05、控制血糖

控制血糖长期平稳是糖尿病治疗的核心，血糖稳定可以延缓糖尿病患者微血管并发症的发生发展，提高糖尿病患者的生存寿命。

可以定期测糖化血红蛋白，糖化血红蛋白要比血糖稳定得多，是反映较长一段时间血糖控制好坏的良好指标，可以一季度或者半年测一次。

做到良好的血糖控制依然离不开定期监测血糖，空腹血糖（4.4--7.0mmol/L），餐后2小时血糖（＜10.0mmol/L）。

《中国2型糖尿病防治指南》对血糖管理也提出了个体化的目标：

新五架马车实际上是告知我们，控制血糖的意义在于延缓糖尿病并发症的发生，因为相对正常人群，糖尿病患者，尤其是伴高血压、高血脂、肥胖者等，并发心脑血管疾病的风险更高。

因此，糖友们不仅要从饮食、运动、药物、教育和监测等对糖尿病进行干预，更要关注与糖尿病有关的疾病及指标监测，采取综合管理措施，预防糖尿病并发症，也就是新五驾马车的意义所在。

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