糖友首选这3类降糖药，效果好、副作用小

哪种降糖药好？

降糖药种类繁多，如图所示：

除了上述降糖药以外，还有西药复方制剂（二甲双胍西格列汀等）、还有中西药合剂（消渴丸等）、还有中成药（津力达颗粒等）。这么多降糖药，哪种最好呢？相信这是很多糖友想了解的。今天就从几个方面来谈谈这个问题。

1、从降糖效果看：

西药肯定要好于中药，但不同类型的西药降糖效果差别不大。下面我们以糖化血红蛋白的降低幅度为例，看看各类西药的降糖效果：

如图所示，每类药降糖效果都不错。但很多人，尤其是得病多年的糖尿病人，很难靠一种降糖药使血糖长期达标，绝大多数需要联合用药。另外，不同药物作用峰值和持续时间不同，有的主要降餐后，有的主要降空腹。所以，单个药物的降糖效果不能作为评估好坏的依据。

2、从低血糖风险看：

有几类药，单用就能引起低血糖。

1）、磺脲类，包括：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲等，因为能促进胰岛素分泌，而且作用持续时间长，所以无论是低血糖的发生频率还是严重程度，都是最高的。

2）、格列奈类，包括：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等，也能促进胰岛素分泌，但是作用持续时间短，只降低餐后血糖，所以，发生低血糖的风险比磺脲类小一些。

3）、部分中西药合剂，比如：消渴丸，因为含有格列本脲，所以也会发生低血糖。

4）、含磺脲类或格列奈类的西药复方制剂，如：二甲双胍格列本脲、瑞格列奈二甲双胍。

除了这几类药以外，其它降糖药，单用一般不会增加低血糖的风险。俗话说“高血糖致病，低血糖要命”！一次严重的低血糖，能把一辈子血糖控制带来的好处全都抵消掉！

所以，从低血糖风险上看，二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DDP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂（达格列净、卡格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）、多格列艾汀、西格列他钠，这些不易低血糖的降糖药肯定更好。

3、从对体重的影响看：

对于肚子大或偏胖的患者来说，能减重的降糖药肯定是好的。

二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、SGLT-2抑制剂（达格列净、卡格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等）、多格列艾汀，有减重的作用。而磺脲类、格列奈类，因为能促进胰岛素分泌，所以能明显的增加体重，不适合胖人服用。

当然，对于消瘦的患者来说，能增重最好，但能增重的磺脲类和格列奈类，低血糖风险又很大。另外，这里我强调：消瘦的糖尿病人增重的重点肯定不是增脂肪，而是增肌肉，所以，合理饮食基础上，做适当的力量训练更重要。

DDP-4抑制剂、噻唑烷二酮类、西格列他钠，对体重影响不明显，胖瘦都可以选择。

备注：噻唑烷二酮类、西格列他钠，可能会引起体重增加，但这个体重增加可能是水钠潴留导致的，所以，心衰患者应慎重选择。

4、从对心肾有无保护效应看：

20%-40%的糖尿病人合并肾病，80%的2型糖尿病人最终死于心脑血管病！因此，能保护心肾的降糖药，肯定是好的。二甲双胍可以显著降低心血管事件的发生风险，这是二甲双胍一直被广泛使用的原因之一。近几年研究显示：SGLT-2抑制剂（达格列净、卡格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽等），在改善糖尿病患者的心血管和肾脏结局方面具有更为突出和显著的效果。

首选三类降糖药

综上所述，有三类降糖药应该得到2型糖尿病患者的重点关注！

第一类：二甲双胍

第二类：SGLT-2抑制剂（达格列净、卡格列净、恩格列净等）

第三类：GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、度拉糖肽、司美格鲁肽等）

关注原因：

1、单用不易低血糖。

2、能控制体重。

3、《中国2型糖尿病防治指南》建议：除非有禁忌，否则，二甲双胍应作为2型糖尿病患者的全程用药。心脑血管病或肾脏风险较高，还应合用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂。

提示：降糖药适合自己的就是最好的，比如：二甲双胍虽好，但如果有严重贫血、心衰、肾衰，用了还有乳酸酸中毒的风险。达格列净能保护心肾，但如果吃了反复尿路感染，反而对肾脏不利。

总之，用药一定要遵医嘱！