这些肾病，肾功能是可以逆转的

天津大学泰达医院  李青

我经常给大家分享一些肾脏病的严重病例，好像给人的印象是一旦患上肾脏病就很难治疗，肾功能一旦下降，就很难逆转。其实，并不完全是这样的。

今天这个肾功能逆转病例，给许多肾病患者带来了希望，听我详细介绍是怎么做到的。

32岁的大美，2年前因为脚趾关节疼痛就医，检查才知道血尿酸高520µmol/L，考虑是痛风性关节炎，但血肌酐也高，肾功能已经下降，是什么原因造成的？为了搞清肾病病因，于是转到我院就医。

我们给她测肾功能显像（ECT），这是判断肾功能的金标准，结果是，肾小球滤过率为49.9ml/min，正常应该是90ml/min以上，她的肾功能已经明显下降，专业分期为慢性肾脏病3期。

她没有高血压、糖尿病等疾病病史，没有长期用药史，进一步检查，没有尿蛋白，自身免疫指标没有发现问题，基本排除了糖尿病肾病、高血压肾病、药物性肾损害、自身免疫性疾病导致的肾病等，那是什么原因造成的呢？为了明确肾病病因，我们给她做了肾穿、肾组织病理学检查，病理结果为痛风性肾病，也叫高尿酸肾病。

我们给她降尿酸药非布司他治疗，没有使用其他药物，尿酸很快恢复正常，此后痛风也没有发作。去年复查ECT，肾小球滤过率为70.02ml/min，今年再复查为79.57ml/min，已接近正常，肾功能竟然逆转了。

肾脏疾病大体分为肾小球疾病、肾小管疾病和肾间质性疾病等，一般来说，肾小球疾病，比如说肾小球肾炎、糖尿病肾病等，肾功能受损后是很难逆转的，但一些肾小管疾病，比如说药物性肾损害、缺血性肾损害以及今天说的痛风性肾病等，如果消除病因，并合理治疗，肾功能受损后还是能够恢复的。

她发现血肌酐升高后，既没有不当回事，也没有恐慌乱治疗，而是遵从医嘱，对症下药。

这个病例给我们启示，发现肾脏问题后，比如说蛋白尿、血尿、水肿、血肌酐升高等，应遵从如下原则：

1、明确病因，针对病因精准治疗，该降糖降糖，该降压降压，该用激素用激素等。

2、并控制肾脏的危险因素，比如控制血压，降尿蛋白，控制血脂，控制尿酸等，可以选择沙坦类或者普利类降压药，列净类降糖药，选择性醛固酮受体拮抗剂等。

3、治疗并发症，比如贫血、钙磷代谢障碍等。

4、肾小球滤过率低于60ml/min以后，还要低盐低脂优质低蛋白饮食。

能控制的危险因素努力控制，肾功能能逆转的尽量逆转，即使某些肾病肾功能不能逆转的，也要控制不加重。