谈谈糖尿病的“五驾马车”

说起糖尿病，大家是否就想到如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变等并发症？其实只要通过各种方式积极控制血糖，就能有效预防各种糖尿病并发症的发生。如果把基础病控制好，糖尿病患者感染奥密克戎变异株后，风险并不会增加。

今天由卢嘉莹药师和大家谈谈糖尿病综合管理手段，被称作糖尿病治疗的“五驾马车”：即饮食控制、运动疗法、药物治疗、血糖监测和糖尿病教育。

对于糖尿病患者，饮食治疗是贯穿治疗过程的基础措施，运动治疗是血糖控制的“助推器”，药物治疗是血糖控制的有力武器，长期规律的血糖监测可更好地掌控血糖变化，而糖尿病教育可使患者正确认识疾病，保持良好心态。

饮食治疗

糖尿病饮食治疗的原则是：合理控制总热量，保证充足碳水化合物、膳食纤维以及适量优质蛋白质的摄入，控制脂肪、胆固醇摄入量，保持清淡饮食，少吃甜食、油腻食品，饮食选择既要达到治疗疾病的目的，又要满足人体的生理需要。

碳水化合物的主要食物来源有：糖类、谷物（如水稻、小麦、玉米、大麦、燕麦、高粱等）、水果（如甘蔗、甜瓜、西瓜、香蕉、葡萄等）、干果类、干豆类、根茎蔬菜类（如胡萝卜、番薯等）等。膳食纤维的来源有：非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆等。优质蛋白质的来源有：鱼、瘦肉、牛奶、蛋类、豆类及豆制品等。

目前大量临床研究并未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳，对于不同饮食模式的选择，应强调非淀粉类蔬菜（如绿叶蔬菜）摄入，保证最低摄入糖及精制谷类食物，尽可能选择全谷类食物。

运动治疗

运动疗法可消耗过剩的能量，防止过剩的能量转化为脂肪储存在体内，同时运动能增加血糖的消耗，“节约”胰岛素的分泌量，也能增加胰岛素的敏感性，因此，如果糖尿病患者能长期坚持运动，对于血糖控制是有益的。运动建议在进食后1～2小时进行，每次以30～60分钟为宜，每周3～5次，推荐进行有氧运动，如快走、慢跑、骑自行车、爬山、游泳、跳舞、 打球、打太极拳等。

药物治疗

对于Ⅰ型糖尿病主要使用胰岛素治疗，Ⅱ型糖尿病主要口服降糖药物治疗，必要时加用胰岛素治疗。目前口服降糖药物有双胍类药物（如二甲双胍）、磺脲类药物（如格列齐特）、格列奈类药物（如瑞格列奈）、α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）、噻唑烷二酮类药物(如吡格列酮)、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂（如西格列汀）、钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净）等，患者必须在医生指导下使用。

血糖监测

口服降糖药物者，如糖化血红蛋白达标，可每周监测2～3天的空腹+某餐后2 h血糖；如果糖化血红蛋白还未达标，则每周测3天空腹+三餐后2 h血糖，血糖监测目标需个体化。

对于糖尿病患者来说，血糖监测是日常管理的重要部分，糖化血红蛋白（HbA1c）大概能反映2～3个月的平均血糖水平，其相对稳定，不受饮食等影响，因此是评价长期血糖控制的金指标，也是指导临床调整治疗方案的重要依据。《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》建议，在治疗之初至少每3个月检查1次，达到治疗目标后可每6个月检查1次。

糖尿病教育

通过对糖尿病患者的健康教育，让患者正确认识疾病。日常饮食应注意低盐、低脂、低糖；积极参加体育运动，降低体重；按时服用降糖药物治疗；定期监测血糖，调整治疗方案；正确认识糖尿病，放松心态。

正确认识低血糖表现，并掌握处理措施。预防低血糖的措施包括按时进食、空腹不运动、身体不适进食减少时适当调整降糖药物等。如出现心慌、心悸、冷汗、饥饿感、面色苍白、四肢颤抖时，应立即进食含糖食物。快速升血糖食物包括糖块、糖水、果汁等，巧克力、乳酪因所含脂肪多，升血糖速度较慢。若服用阿卡波糖类药物，因可延缓淀粉、双糖的吸收，发生低血糖时，建议服用单糖类食物，如葡萄糖。如出现恶心、呕吐、嗜睡、头痛、烦躁、呼吸深快并有烂苹果味，有可能是酮症酸中毒，需立即医院就诊。

此外，糖尿病患者还应定期检查眼底、眼压、肾功能、尿微量蛋白、糖化血红蛋白，及时发现并发症，及早治疗。保持身体清洁，皮肤瘙痒尽量少抓，以免抓破，造成皮肤损伤，引起感染，穿合适的鞋袜，柔软透气性好的衣服。

近年来，有专家提出新五驾马车的概念，即降压、降脂、减轻体重、抗血小板聚集和控制血糖，这是对老“五驾马车”的补充和完善，对控制血糖具有更全面的指导意义。

撰文：卢嘉莹

编辑：奕彤

编审：梁密锋  王宇程

审核：陈永韶