盗汗必属阴虚？并不是！帮你还原盗汗的真相

​盗汗，是临床上非常常见的病证。

“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗液乃人体津液代谢外现于肌表之产物。

若津液代谢失常，可见多种汗液外泄失常的证候表现。

尽管盗汗之名没有什么争议，但盗汗的病机却是众说纷纭。

自汗属气虚阳虚，盗汗属血虚阴虚。这个概念我相信略微懂一点中医的朋友都不会陌生。

很多中医一遇到盗汗，就归为阴虚，运用滋阴清热之法来治疗。

在这里需要纠正一下，盗汗有阴虚，但也有很多是阳虚为主。

关于阳虚致盗汗的病机，宋代《太平圣惠方》中也有相关记载：“或每因睡中，遍身汗出，此皆阳气虚，心气弱。”

张景岳在《景岳全书·汗证》中也提出：“自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。”

再次强调了阳虚可以致盗汗，以纠时弊。

结合以上历代文献来看，盗汗的病机是复杂多变的，不同医家有其不同的侧重、不同的角度，在辨治上有不同的思路。

总体上看，盗汗的病机涉及阴虚、血虚、阳虚、阴阳两虚等虚证，也涉及湿、热、瘀等实证。

临床上应遵从治病求本之原则，仔细甄别病机，方可取得疗效。

放一个病案举例来参考：

焦某，女，62岁，主诉胃脘部发凉，凌晨汗出1周。

现病史：患者1周前进食生冷后胃脘部发凉，夜间凌晨（1点左右）开始出汗，约3点钟左右逐渐稳定，中间需换2次内衣。

初诊：2018年3月26日。证见：凌晨汗出，胃脘部发凉，喜温喜按，周身怕冷，乏力，饮食可，睡眠一般，大便调，夜尿2-3次，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦细。

此为寒邪直中，伤及中阳，阳气虚损，固阴无力，人寐时卫阳入于阴分，凌晨“子时”为“极”，卫阳最虚，发为汗出，“丑时”阳气出阴，卫阳渐盛，固摄有力，汗出渐止。

宜温补中阳，调和营卫，用理中丸合桂枝汤加减。

处方：党参15g，炒白术15g，干姜10g，草豆蔻20g，桂枝10g，肉桂10g，白芍20g，炙甘草10g，生姜3片，大枣20g，柴胡15g，枳壳15g。

3付，1付水煎300mL，100mL，日3次，口服。（注：患者请遵医嘱，切勿擅自照方抓药。）

二诊：2018年3月29日。服药后夜间汗出缓解，乏力缓解，胃脘部发凉明显减轻，喜热食，怕冷减轻，饮食可，睡眠易醒，大便溏，日2-3次，夜尿2-3次，舌淡暗，苔薄白，脉沉弦细。

患者中阳渐充，营卫已和，故夜间汗出缓解，宜继续温补阳气，加杜仲15g，续断15g大补元阳，温运脾胃。

继服5付，则余证大减，嘱其防寒保暖，忌食生冷，饮食调理。

总结一下，不能机械的认为盗汗就是阴虚。

无论盗汗自汗，都是一种“不受约束”的出汗，阳虚外不能固，水饮泛滥外泄，也能导致盗汗。

具体还是要注意汗的性质、汗出后的症状，以及全身整体综合判断。