《黄煌经方医案50例》--冠心病案（心悸胸闷）

《学习黄煌经方医案50例》冠心病  

金某某，男，61岁，河间市六街人。2009年3月15日初诊。

患者“冠心病史”两年，近来心悸、胸闷加重，并感乏力，服消心痛片，丹参滴丸效果不佳。余投以黄芪桂枝五物汤加丹参葛根亦未效。仔细诊察：病人情绪紧张，坐卧不宁，寐差，腹胀，苔薄腻，脉弦。

处方：柴胡12g 、黄芩10g 、半夏10 g、 党参10g 、大黄3g 、茯苓20g 、龙骨30g 、牡蛎30 g 、桂枝10 g 、栀子10 g、厚朴10g 、枳壳10g 、生姜3片、大枣20g，七副中药，水煎服。

结果：药后心悸、胸闷缓解，睡眠改善。前方共进21副中药，病人感诸症好转。

按：冠心病属于中医胸痹的范围，传统疗法多用活血化瘀、益气补血、理气化痰等法。本病例西医给予扩血管治疗无效，余又以补气活血处之，又无效，其根本原因在于忽视了病人的柴胡体质，以致曲折难愈。

黄煌老师临床常用柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治疗那些柴胡体质出现的胸闷，心悸，失眠，腹胀焦虑等方证的患者。余据此而予病人柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤治之，熟料收到了可喜的效果。

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杏林小花参阅各经方名家，因临床受恩师全国名老中医、省国医名师陈意、全国经方大咖黄煌、中国中医科学院何庆勇博士生导师、浙江省名中医张永华、全国第三批优秀中医人才方宏图等几位老师影响颇深，现整理老师们的临证经验及临床体会，现分享如下：

柴胡加龙骨牡蛎汤，主治：往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，临床多用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压等见有“胸满烦惊”为主证者。

方论：
方中：柴胡、桂枝、黄芩---和解里外，以治寒热往来、身重；龙骨、牡蛎、铅丹（用磁石代）--重镇安神，以治烦躁惊狂；半夏、生姜--和胃降逆；大黄--泻里热，和胃气；茯苓--安心神，利小便；人参、大枣--益气养营，扶正祛邪。共奏：和解清热，镇惊安神之功。

《黄煌经方使用手册》：柴胡加龙骨牡蛎汤，是古代的精神神经心理病用方，传统的安神定惊解郁方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以“胸满、烦、惊、身重”为特征的疾病。

经典方证：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。（107）方证提要：胸满，脐部动悸、烦、惊，睡眠障碍，小便不利，谵语，身重难以转侧，苔黄腻，脉弦或滑而有力者。

黄煌老师提出的“方--证--人”

适用人群：形体中等或壮实，长脸居多，面色黄或白，缺乏光泽，表情淡漠，疲倦貌；性格偏于内向，自我评价差，叙述病情话语不多，语速慢；主诉以自觉症状为多，如睡眠障碍、疲劳感、怕冷、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、不安等痛苦追忆性主诉较多；两胁下按之有抵抗感或僵硬感，缺乏弹性，或脐跳明显；一般有精神压力过大、情感挫折、脑损伤等诱因。

中国中医科学院何庆勇教授：“类方-方证-主证”

1、柴胡加龙骨牡蛎汤，属于柴胡类方，方证是：胸胁苦满或胸闷，易惊，心悸亢进，夜梦多，易醒，身重乏力，腹胀，便秘，脉弦或细数。柴胡加龙骨牡蛎汤的主证：胸闷，惊悸，脉弦。何老师说：此处的“烦”是程度副词，指非常容易受惊，并非烦躁之意。患者平日受不了声音响动，一听到声音便会心慌半天。临床上很多心律失常均与声响有关，此时大多可用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗。

2、磁石替代“铅丹”。《神农本草经》：味辛、寒。主周痹风湿，肢节肿痛，不可持物，洗洗酸消；除大热烦满及而聋。”