前几天，一个朋友体检了叫我帮忙看看如何，其中谈到了血脂这个话题，这也是个大众关注的话题，凡是这样的话题，由于经济利益的驱动，总是谣言虚假满天飞，我们就来一起学习学习吧。血脂就是血液中的脂质，它是细胞的构成材料，也是供给能量物质。简单来讲，血脂可分为胆固醇和甘油三酯，实际上还有磷脂、糖脂等，这些过于专业，大家稍微熟悉就行。
我刚刚说了，它们有两种功能，一种是构成细胞或合成生理活性物质的材料，如胆固醇和磷脂，它们是构成细胞膜的重要成分，细胞的新陈代谢离不开它们，此外胆固醇还是合成胆汁酸和维生素D的原料，更是合成我们人体重要激素，如性激素、糖皮质激素等。这么一解释，是不是对胆固醇的印象好了很多，确实如此，胆固醇就是有这么多的作用。
另一种是我们人体重要的供能物质，我们经常称为中性脂肪，脂肪酸呈酸性，与甘油三酯一综合就呈中性，因此叫中性脂肪。脂肪是我们人体最主要的供能物质，比糖给我们提供的能量要大得多，我们经常能听到“加油、加油”的呐喊声，这个油，大家可以趣记为脂肪油，这是因为脂肪能给我们提供巨大的能量，所以加油了，我们的能量也就更足了，更能把事情办好。
1、高脂血症怎么引起的？
高脂血症可分为原发性和继发性两类。原发性与先天性和遗传有关，主要认为是基因缺陷或环境因素，具体机制还有待探索。继发性多发生于一些代谢性紊乱疾病，如糖尿病、高血压、肥胖症、肝肾功能异常、甲减等。
先天遗传性家族性高脂血症，比较严重，但发病率很低。大多数的高脂血症主要是不良生活习惯或药物造成的。引起高血脂的药物类别有很多，常见的有利尿剂、β受体阻滞剂类降压药、糖皮质激素、雌激素等。这可真是两难，我用一个药去治病，结果却可能引起了另外一个疾病。所以，药物的选择很重要，定期复诊很有必要。
2、如何正视一张血脂化验单？
正常人的血脂波动是比较大的，也就是说，我们有时候拿到的血脂报告单不一定真实。高脂肪饮食时，血脂会明显升高，但几小时后会自行恢复正常，所以测定血脂需要晨起空腹血，这样的结果相对真实一些。
胆固醇和甘油三酯这么好，功能不可或缺，为什么人们还担心它升高呢？好的东西不是越多越好吗？并不是这样的。世界上很少有事是非好即坏的，更多的是保持在一个动态平衡的状态就最好。
血脂过高，则会引起黄色瘤以及动脉粥样硬化。大家对动脉粥样硬化非常熟悉，却少有人知道黄色瘤。其实黄色瘤并不是肿瘤，而是脂质沉积症，好发于小孩子，病例罕见，所以大家少有耳闻。中性脂肪过高，我们往往担心脂肪肝的问题等。
血脂太低，易引起各种出血，最需要注意的就是脑出血（重点重点重点！！！）。胆固醇偏低可能会引起月经不调（经量少、延期、闭经）和不孕症等。我之前的一个病人就是长期服用降血脂的药，身体越来越弱，去找医生看病，医生也没有考虑到这个问题，仍然还是降脂治疗，患者相信医生，就一直吃，后面整个人的身体都垮了，像是脱形了，希望可以引以为戒。其实血脂偏低往往见于一些慢性消耗性的疾病中，也不是什么善类。
可见血脂在正常范围内是最好的了，太低或太高都不好，只是目前人们普遍血脂偏高，所以大家认为高血脂的问题更严重。若哪天，由于降脂药的不规范使用，或者人们饮食结构出现大的变化，说不定大家又觉得低脂血症更可怕了。
其实由于所测人群不同以及所采用的测试方法不同，加上一些其他因素，对于高脂血症诊断标准并不应该一刀切。那面对一个胆固醇指标，我们应该怎么办呢？其实主要取决于它发生心血管疾病的风险，风险越大，自然血清胆固醇水平相对低一些比较好。如果短期内没有风险，且本来就不算高，就不要图省事，一刀切，见高就降。个人意见，如果没有心血管疾病，胆固醇稍偏高不是坏事。
3、我们应该怎么面对高脂血症呢？
除家族性高脂血症以外，对一般的高血脂，降脂药不是首选。降脂药的副作用较多，除引起肝肾损害之外，还容易造成横纹肌溶解症，当出现肌力减退、麻痹、肌肉疼痛、赤褐色尿等症状时，一定要注意去医院就诊。其实我很不建议病人服用肝细胞还原酶抑制剂类的降脂药，但是没办法，这些药由于起效快、效果好已经得到了大家的青睐。其实我们仔细思考一下，正常情况下，人的身体需要的胆固醇，少部分来自于食物，大部分来自于肝脏的合成，抑制肝脏合成自然可以降低血中胆固醇，但是肝脏为什么要合成胆固醇啊，是因为人体需要它，它并不是高血脂的原因啊。这就好像什么呢，就好像一个工厂生产的服装卖不出去，造成货物积压，为了让货物积压的少一点，我把生产工人给开除了，或者直接关闭工厂不让工厂继续生产，那确实能缓解货物积压的问题，但是真的解决了核心问题吗？是退而求其次，迫不得已的消极措施？还是掩耳盗铃，自己安慰自己呢？
那面对高脂血症，我们应该怎么办呢？面对高血脂，绝不要第一个就想到吃药，而是应该通过增加运动量来控制体重，一部分肥胖患者在控制好体重之后，血脂也会自然正常。
吸烟与血脂异常是有正相关的，所以原本吸烟的人血脂高，戒烟后，也能减少血脂的升高，更重要的是，吸烟也是心血管疾病发生的重要危险因素，一个戒烟，减少两个风险，何乐不为呢？
再者就是饮食控制，控制饮食是最简单的做法，也是最难的做法，因为大家每顿已经离不开荤菜了，一些年纪大的人从骨子里总是认为自己缺少营养，所以饮食物非常丰富，殊不知肉食（特别是动物内脏）、蛋（特别是蛋黄）及乳制品等食物中的胆固醇和饱和脂肪酸含量是很高的，这些营养很高，但吃进来，消耗不掉，储存在体内该怎么是好呢？不是好的东西，我们就去吃，能被我们吸收利用，才最好。
最后才是药物治疗，可以通过中药改善代谢障碍体质，具体的情况，我们有机会接下来几次课，可以给大家讲一讲。只有当血脂过高(数倍于正常值)时，才考虑使用降脂药。
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