经方讲座：麻黄汤

孙海亮晶晶：今天讲 麻黄汤方证
原文：太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄（去节，三两），桂枝（去皮，二两），甘草（炙，一两），杏仁（去皮尖，七十个）。上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫①，内②诸药，煮取二升半，去滓，温服八合③，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息  麻黄9 桂枝6 杏仁9 炙甘草6 小儿量减半---1/3量 主治外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧
麻黄八症
临床上遇到发烧、恶寒、无汗头身疼痛者，皆可用之  太阳病，出现头痛、发热、身体疼痛、腰痛、骨关节疼痛、恶风、无汗气喘症状者，以麻黄汤治疗
麻黄汤发汗解表，宣肺平喘  方中麻黄味苦性辛温，入肺与膀胱经，善开腠理，具发汗解表，宣肺平喘之功，为君药  桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，既助麻黄发汗解表，使其发汗之力倍增，又畅行营阴，使疼痛之症得解，为臣药
杏仁苦温，宣降肺气，止咳平喘，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，增强宣肺平喘之力，为佐药  炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之崚烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用  四药合用，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈  麻黄汤所治风寒表实证者，其病机为外感风寒之邪停留肌表，且以寒邪为主者  因寒邪致病特点是寒性收引，致其腠理闭塞，故病人多以恶寒无汗为主要症状  此时病邪尚在肌表，较为轻浅，可用发汗的方法以祛除病邪。而本方发汗力强，祛邪迅速，当为首选  病案举例  庞某，男，30岁。主诉：劳动后脱衣受凉，头痛恶寒，发热无汗，咳吐痰沫。诊查：苔微白腻，脉息浮弦。  这是冬季经常遇到的问题  辨证、治法：病属太阳伤寒，治宜麻黄汤加味  净麻黄9g　桂枝6g　苦杏仁9g　炙甘草3g　  加紫菀9g　  本例患者，因脱衣而感受风寒之邪。从症状 “头痛恶寒，发热无汗”来看，当为风寒表实证，故选麻黄汤以发汗解表治疗  由于患者伴有咳吐痰沫，而麻黄汤化痰止咳之力不强，故加入紫菀以增强化痰止咳功效  全方发汗解表之力强，又可化痰止咳，标本兼顾，故一剂而愈  麻黄汤是治疗外感风寒表实证的代表方。以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为证治要点  肺郁生痰，咳痰稀薄，胸闷气急者，加苏子、橘红以增强祛痰止咳平喘之效；风寒郁而化热，心烦口渴者，加石膏、黄芩兼清里热；风寒夹湿袭表，无汗而头身重痛，舌苔白腻者，加苍术或白术以祛风胜湿  本方为辛温发汗之峻剂，凡体虚外感、表虚自汗以及“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”等均不宜使用  由于本方中麻黄含有麻黄碱，有收缩血管、升高血压的作用，对心脏病、高血压等病人要慎用。本方不宜久服，汗出即止  肺，主气，主皮毛，主宣发和肃降
肝气上升于左，和肺气肃降于右，组成一组相对的气机循环
肝气上升，同时还依赖于胃气的下降而保持畅通，肺气之降与胃气之下行相互影响，制约，胃气的下降依赖大肠气的顺降而通畅通，大肠气的降，依赖肺气的正常宣发与肃降

骞骞妈妈(1114166468)  19:50:19 苍术白术用法各有什么偏重呢

孙海亮晶晶：白术偏于健脾化湿，苍术性燥，偏于燥湿  海闊 天空：女生的豆豆全部长在下巴上那是怎么回事呢？ ——相火不藏，注意结婚者节房事、未婚者，注意月经问题，饮食禁寒凉

毛豆宝宝：如果没有喘，只是恶寒无汗发烧等可用吗？

孙海亮晶晶：可以用，感受寒邪的感受， 黄汉栋夜行风雪中，冒寒，因而恶寒，时欲呕，脉浮紧，宜麻黄汤。 生麻黄三钱川桂枝三钱光杏仁三钱生甘草钱半拙巢注：汉栋服后，汗出，继以桔梗五钱，生草三钱，泡汤饮之，愈。 毛豆宝宝；老师，中病即止是不是指汗出后，如果烧不退或烧退后过一会儿又再烧，则须更方，不可再用麻黄汤了？ 是的。汗出后，不可更行麻黄汤，如服用麻黄理中汤，出汗后，不论烧退与否，就不可以再服了

心兰；为什么用桔梗及生甘收尾？
静心；老师 昨日桂枝汤和麻黄汤的 主症 区别为汗出，这点可以容易辩证，对对于喘 ，我就难以分辨，咳嗽后 气管有 丝丝 呼呼声 呼吸粗而急 算喘吗

孙海亮晶晶；发热恶寒无汗、头痛、体痛---麻黄汤证

麓羽；出汗后，烧不退，可以用桂枝汤吗?  
三彩风车；辩症而定
毛豆宝宝；只要汗出，则不再是麻黄汤症了

孙海亮晶晶；冬月伤寒，无汗 恶寒，或发热，或未发热，皆可用，前提是这个人身体平时不是很虚弱

恋家之人；虚弱不能用？ 懒羊羊；虚弱的人如何处理呢？
华香儿；有的人用麻黄汤会心跳加速 心慌 就是因为麻黄生发太过的原因吗 老师
心兰；心脏有问题的不以用麻黄，对吧  爱暖；婴幼儿能用？

孙海亮晶晶；麻黄是可以加速心脏收缩，增加心率  

毛豆宝宝；如果能发起高烧是否证明此人还不算虚呢？
华香儿；哦 从而加速血液循环？

孙海亮晶晶；像一些心梗病人，冠心病、心衰之人，少用，不宜用  毛豆宝宝；如果能发起高烧是否证明此人还不算虚呢？——不可全信 ，昏烧，也可高烧  某君，十二月起，即患伤寒。因贫无力延医，延至一月之久。察其脉，浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得病时即如是予：麻黄二钱桂枝二钱杏仁三钱甘草一钱  又因其病久胃气弱也，嘱自加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失 。按每年冬季气候严寒之日，患伤寒者特多，率以麻黄汤一剂愈之，谁说江南无正伤寒哉？ 冬季麻黄汤证非常多，只是治疗时，往往错过了最佳时机

心兰；这样说来感冒一周能自愈也不可尽信  

孙海亮晶晶；一伤寒，多数到医院，挂寒凉液体，更伤于寒  

华香儿；去年受寒就是头痛无汗发冷  一剂麻黄汤立竿见影  

孙海亮晶晶；心兰；这样说来感冒一周能自愈也不可尽信 ——与体质不关，体质好，不传里，行尽七日，一阳来复，当解 ，反之，则入里传变

麓羽；就不是太阳病了？  

孙海亮晶晶；北方天冷可见，南方之地，也非常多 ，皆为温病思想做怪  

毛豆宝宝；麻黄需要先煎去沫吗？

孙海亮晶晶；最好先煎去沫 。家庭可备小剂量麻黄汤，不足一元钱， 可治很多冬月伤寒病

恋家之人；小剂量？能用小儿量1/3量吗？ 静心；老师 麻黄汤症  无汗而喘者， 该如何理解 “喘者 ”，我一直不会辩认  

孙海亮晶晶；胃气弱者，加生姜三片，红枣三枚 麻黄4.5桂枝3杏仁6炙甘草3  

华香儿；老师 胃气弱是指饭量小吗 塞北；何为胃气弱？

孙海亮晶晶；虚弱

骞骞妈妈；其他季节麻黄汤症出现可用吗 麻黄量是否该小点    多多；麻黄4.5桂枝3杏仁6炙甘草3　　小剂量指的这个量吗?   

孙海亮晶晶；是的，如夏天，火令当时，小剂量，即可开太阳

毛豆宝宝；为何小剂量和大剂量不成比例？麻黄少杏仁多

孙海亮晶晶；麻黄汤，主要是麻桂的比例 ，麻黄不能少于桂枝的量 ，麻黄 桂枝代表肺气宣发，杏仁代表了肺气肃降 ，行肺气功能， 大论曰：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒  

骞骞妈妈；不是伤寒会出现此症的可能吗  ，是不是脉浮紧都可判为伤寒      

孙海亮晶晶；内热过重之人， 不宜用，如桂枝汤的人群适用  11月24日中午，小儿子（读初二）的班主任老师打来电话，说儿子头痛，有点发烧，过来带他回家，我马上到学校带他回家，回来后给儿子诊断：前几天他到家乡拜老爷，吃的比较多，消化差些，头痛，发烧之前腹痛腹泻，加上受寒而发热头痛，处理为胃肠型感冒。处方为：葛根12g黄芩10g生甘草4g紫苏8g芦根10g生姜2片厚朴6g麦芽8g山楂10g。水煎服2剂。叫他奶奶先煮给其服。晚上我下班回家，给儿子查体温已经39.2℃，比原来热更高，脉浮紧，发热无汗，
这个不是麻黄汤证吗？退去原来处理为 “胃肠型感冒”，原来存下的药也不煮了，而用“麻黄12克、桂技10克、杏仁10克、甘草6克”，  药抓后，立即煎给儿子服下一半药水（儿子回家后都是在睡着），喝了这个药，还给他同时喝了一小碗稀饭，等了一下出汗了，头清醒头不痛了，手脚也暖和了。后查体温已降到37.8℃，说感觉轻松多了，再服存一半药水，以退余热。第二天一大早，我们还没起床，儿子就起来收拾吃饭后回学校读书了 。   
这个验证了《伤寒论》第 35条：“太阳病，发热头痛，身痛腰痛，骨节痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”的正确性。中医用药对证、太神了！ -----转一则医案，最近发生的  

心兰；腹痛腹泻跟着好了？  
塞北；那恶寒、干咳，流清涕，不发热也是伤寒吗

孙海亮晶晶；发热、无汗、头痛，脉浮紧，方中有生姜 桂枝 温脾阳，畅乙木  再看一次 ，大论曰：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒 ，或已发热，或未发热 ，必恶寒---是关键 。

静心；发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓  桂枝症。发热、无汗、恶寒  头痛，脉浮紧，麻黄症   

孙海亮晶晶；恶寒 无汗  

懒羊羊；就是怕冷、头疼，没胃口么？有汗用桂枝，无汗用麻黄汤

孙海亮晶晶；感冒时，没胃口，说明平时脾胃就差一些 ，可以这样理解  

欣然；老师，恶寒恶风不太好分

孙海亮晶晶；有汗无汗，发区分吧

心兰；是不是可以这样理解：麻黄症比桂枝症更重一点  
欣然；有汗无汗好分

孙海亮晶晶；在密室，穿很多衣服，还觉得冷，虽然无风，恶风呢? 昨天讲过了  

骞骞妈妈；恶寒穿很多衣服还冷   
欣然；恶风是对风特别敏感，有一点风就觉得风很大，我家宝宝这次就这样  
毛豆宝宝；恶风就是随便从哪来点风都难受

孙海亮晶晶；今天就讲到这样，明天讲葛根汤证