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镇肝复遂汤焦树德
简兮
>《中医》
2015.09.04
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生
石决明
25~35克(先煎)、生
牡蛎
20~30克(先煎)、生
代赭石
20~30克(先煎)、胆南星10克、制
半夏
10克、化橘红12克、
茯苓
15克、
钩藤
30克(血压高者后下)、
全蝎
6~9克、
桑枝
30克、
红花
10克、
桃仁
10克、赤
白芍
各12克、菖蒲10克、
郁金
10克、炙山甲6~9克、
竹沥
汁50~60毫升(临服前滴入
生姜
汁二三滴),分2次随汤药同服。
羚羊角
粉l~1.5克(分冲)。
功能:镇肝熄风,化痰活络。
主治:卒然中风,神情烦躁,半身不遂,口面歪斜,言语不利,神志尚清楚,或兼患肢抽动拘挛,属肝阳旺、肝风盛之证。适用于西医学脑血栓形成刚发病后,或突患脑溢血轻症(出血量少,未出现神志昏迷者),可即服此方。
组方医理:本方以安魂汤和导痰汤加减化裁而成。方中以生
代赭石
镇肝降逆,生石决、生
牡蛎
养肝阴,潜肝阳,为主药;以南星、
半夏
、
钩藤
、
全蝎
、
羚羊角
化痰熄风,
牛膝
(配
代赭石
)引风阳下行,以交于阴中,共为辅药;用
白芍
养血柔肝,
郁金
舒郁化风,橘红、
茯苓
,健脾化湿,菖蒲开窍涤痰,
红花
、
桃仁
、
赤芍
活血行瘀,以应血行风自灭之理,
桑枝
祛风活络,通达四肢,
竹沥
善祛经络之痰(滴入
生姜
汁既助辛通之力,又防寒滑伤胃),共为佐药;以炙山甲通经活络直达病所为使药。
加减运用:半身不遂主要在上肢者,可减
郁金
、
赤芍
(以免药味太多),加片
姜黄
9~12克、
葛根
10克、
羌活
6克。半身不遂主在下肢者,减药同上,加
桑寄生
30克、怀
牛膝
15克、川断15克、
地龙
9克。言语不利明显者,可加
羌活
6克,改
全蝎
为9~12克。口眼歪斜较重者,减药同上,加白殭蚕9~12克、白
附子
6克、
白芷
6克。大便不畅通者,加川军3~6克、全
瓜蒌
30克,把
桃仁
改为
桃仁
泥。患肢有时出现拘挛者,可加
伸筋草
30克、生薏米30克、
鸡血藤
15克。
验案举隅:冯某某,男,59岁,1986年4月24目初诊。
患者前天下午突然发现面部向右歪斜,流涎,很快又感到左上下肢活动不灵活,随即卧床休息。次晨左上下肢不会自己活动,口面仍歪斜,并且有时抽动,左下肢也有时抽动,并略有拘挛之象,面部略红,神情烦躁,即送往附近医院,经CT检查,右侧脑部有梗塞灶,临床诊断为脑血栓形成。经输液、降血压等治疗,两天后病情未见好转,经家属坚决要求,同意请我会诊。我观其病人面部发红,神志尚清楚,但夜间有时朦胧嗜睡。左下肢和面部有时感到有抽动。血压170/100毫米汞柱,左侧半身不遂,肌力0度,左面及口角下垂,舌苔白腻,脉象弦滑有力,左手脉象大于右手。四诊合参,诊为中风病中经证,并有向中腑证转化之势。须急治以镇肝熄风,化痰活络。以镇肝复遂汤加减治之。处方:生石决30克(先煎),生赭石30克(先煎),胆南星10克,
半夏
10克,
茯苓
20克,化橘红12克,
钩藤
30克(后下),
红花
10克,
桃仁
10克,
全蝎
9克,
蜈蚣
3条,
郁金
10克,炒
白芥子
6克,
桑枝
30克,
桑寄生
30克,怀
牛膝
15克,
羚羊角
粉2克(分2次冲服),3剂。药后口面歪斜好转,左下肢能抬离床面,用手屈腿后,能自己伸直,面红已退,神志清爽,血压150/95毫米汞柱,又投上方7剂。药后口面已恢复正常,下肢已能自主屈伸,肌力Ⅳ度,上肢亦能活动,肌力Ⅲ~Ⅳ度间,手能握,但握不紧。大便3日未行,舌苔仍白厚,脉象弦滑,重按有力。上方去
郁金
、
白芥子
、
羚羊角
粉,加全
瓜蒌
30克、
枳实
12克、酒军3克(各包,大便泻下后可去掉或减半)。又投7剂,大便通畅后,肢体活动恢复加快。7剂服完后,左上下肢基本恢复正常,血压148/88毫米汞柱,舌苔化薄,脉象沉滑。上方去酒军,加
地龙
9克、炙山甲6克,又进5剂而痊愈出院。
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