美尼尔氏病案金明渊

案十一、潘××，女，42岁，内科专家门诊，门诊号：22714

   初诊：1992年9月9日。节气；白露后

   主诉：眩晕剧作三天，伴耳鸣重听，恶心胸闷。

   病史：一周前因母亲暴亡，极度悲伤之中复加治丧之劳累，三天前卒然头晕脑转，如坐舟车之中，且头胀重如裹，病卧床上，惟闭眼静养则眩晕稍缓，睁眼即头晕剧烈，周围诸物旋转不定，更不能自行站立行走。伴恶心欲吐，耳鸣重听，胸闷不舒，气短涎多，口粘且淡，胃内不馨。未作治疗。刻诊眩晕仍剧，诸症如前所述。有美尼尔氏病五年余，每遇劳累、烦恼即作，每发作需1～2月才能恢复正常状态。以往西药对症处理和中药治疗，仅能暂缓症状。

   望、闻、切诊：形体肥胖，面色萎黄，精神萎顿，语微气短。引出规律性水平性眼球震颤。五官科检查：前庭功能减弱，电测听有重震现象。舌苔白腻，舌质淡胖，边有齿痕，脉弦滑。

   辨证分析：患者素体脾虚痰湿内盛。病前因悲伤，劳累过度，肝郁气滞，劳倦伤脾，三焦气壅，中焦枢纽失职，清阳该升不升，浊阴应降不降，肝胃之气挟宿痰上蒙清窍，则眩晕剧作，头胀头重如裹，耳鸣重听。痰浊中阻，气机不利，则胸闷不舒。胃气上逆则恶心欲吐。脾虚气弱，则气短语微。口粘且淡，涎多纳差，苔白腻，质淡胖，脉弦滑，均为肝郁脾虚，痰浊中阻之象。

   诊断：中医：眩晕(肝郁脾虚，痰浊中阻);西医：美尼尔氏病。

   治则：疏肝健脾，化痰降浊。

   方药：自拟温胆四逆汤加减。

    广陈皮6g 姜半夏10g  云茯苓10g 炒枳实6g  姜竹茹5g 炙甘草5g  大红枣5枚 软柴胡6g  杭白芍6g 明天麻6g  炒苍术10g 福泽泻12g  生姜片3片   7帖

   医嘱：调畅情志，注意节劳，忌暴饮暴食和过食甘肥厚味。

   二诊：1992年9月16日。服药三剂，即感眩晕大减，头重头胀亦轻，坚持服药至尽。刻下眩晕甚轻，站立行走如常，头重头胀皆平，恶心欲吐，胸闷耳鸣消失，精神、胃纳已振。苔薄白腻，质淡舌胖，边有齿痕，脉弦细。中州已适，痰浊已泄，病入坦途，当调肝脾以治本。

    潞党参10g 制白术10g  云茯苓10g 广陈皮6g  姜半夏10g 炒枳实6g  姜竹茹6g 软柴胡10g 杭白芍6g  佛手片6g 生甘草4g  大红枣五枚 七剂

   三诊:1992年9月23日。诸症若失。苔薄白，质淡胖，边有齿痕，脉弦细。治守前意，以丸药图之。

   逍遥丸、人参养营丸各6g一次，每日3次，温开水送服。坚持服药一月。

   停药半年随访，未见前症复发。