脉法点睛（五）
云南中医学院中医基础理论与医史文献教研室 汪剑
摘自《脉诀汇辨校释》（汪剑主编，中国中医药出版社2012年1月出版）
二十八脉论第三
芤脉
《内经》未论及芤脉，而《伤寒杂病论》首见，《脉经》继之首论。芤为葱之别名，按之中空。所谓芤脉即轻取浮大而软，按之两边实而中央空。芤脉之成，脉道不充。充脉道者，气血也。故血失精亏，气血虚不能充盈，可见此脉。而瘀血内阻、积血在胸，不充于脉道，脉道不通，亦有见芤脉者。故滑寿《诊家枢要》有“右寸芤，胸中积血”论，李时珍亦从“寸芤积血在于胸”一说，李梴《医学入门》亦有“芤主瘀血不通”。因此，血瘀也有得芤脉者。
弦脉
弦脉生于木气。木曰曲直，弦脉亦得木气之象。木能曲则柔，平直则不舒，太过不及皆为病脉。弦如琴弦，端直挺然，而稍带一分之紧急，气机不畅而失于条达也。诊弦之要，如候木气，如察生机，详辨曲、直、软、硬、柔、刚，而柔弱胜刚强，故柔和软弱为吉，刚硬为凶，重病弦脉而硬者，已失生机。又木有甲乙，少阳厥阴，少阳主气，厥阴主血，共为气血升降出入之枢机。弦之为脉，枢机不利，治以疏解为宜、和法为先。
革脉
《素问·脉要精微论》云：“浑浑革至如涌泉。”《伤寒论》则云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；虚寒相搏，此名为革。”《脉经》则云：“革脉，有似沉伏，实大而长，微弦。”故而《内经》之革脉，《伤寒论》之革脉，《脉经》之革脉，各有差异。而后世所云革脉“恰如鼓皮，外则绷急，内则空虚”的说法，与《伤寒》之说贴近，多为外急内空。外急者，寒主收引，脉体紧绷；内虚者，精血不足，脉道不充。此仲景所谓“虚寒相搏”。
牢脉
李中梓云：“牢有两义，坚牢固实之义，又深居在内之义。”牢之为脉，沉弦而实大，深藏于内，轻取不应，沉取方得，得之有力，弦长而实。为里邪郁滞气机，或癥瘕积聚，或沉疴痼疾，或顽痰，或瘀血，或痈疽。验之现今临床，部分癌症患者可见牢脉，乃邪气为物，气血痰瘀成毒，痼结于内而成。
濡脉
濡脉者，浮而细软，按之即无，脉无根也。孙思邈《千金翼方》云：“按之无有，举之有余，或帛衣在水中，轻手与肌肉相得而软，名曰濡。”滑伯仁《诊家枢要》云：“濡，无力也。虚软无力，应指散细，如棉絮之浮水中，轻手乍来，重手即去。”濡脉主气血两伤、精亏阴损，又主湿淫伤气，在尺则水火无根。《濒湖脉学》云：“濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何。尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。”
弱脉
弱脉沉小而细软，轻取不应，重取乃得，脉不能鼓动，阳气弱也。《诊宗三昧》云：“弱为阳气衰微之候。”《濒湖脉学》云：“寸弱阳虚，尺弱阴虚，关弱胃虚。”阳为上，阴为下，所云阳虚即上虚，阴虚即下虚，此乃指部位而言，并非特指阳气阴精之虚也。
散脉
散脉者，浮而无根，脉之散也。轻取则浮大而散乱；中取则弱减如飞花逐蝶散漫而去，如杨花散漫、如落叶漫飞；重取则杳然不见无踪迹。滑伯仁《诊家枢要》云：“散为气血耗散，脏腑气绝，在病脉主虚阳不敛，又主心气不足。”散脉乃元气浮散于外，先天之本绝，亦无根也，亟当固气。
细脉
微、细二脉有程度之差别。微脉依稀，若有若无，细微欲绝，生机大衰；细脉萦萦，犹如丝线，虽细不绝，尚有生机。《濒湖脉学》所谓：“细来累累细如丝，应指沉沉无绝期。”细脉多主于虚，气血不足，脉道不盈。亦有因邪其困阻而气化衰弱，气机不利，不能鼓动脉道者。
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