招标准入难，进院难，而现在，处方医生的骤减使中药产业的发展难上加难。
7月1日，国家卫健委、中医药局联合发布《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录（化药及生物制品）的通知》（简称《通知》），对中医类别以外的其他医师开具中成药处方提出了严格限定。
《通知》中提到，非中医类别的医师需要“经过不少于1年系统学习中医药专业知识并考核合格”。有业内人士评论：“该限令将致可处方中成药的医师锐减，中成药的临床使用面临断崖式下降，对整个产业的发展或是釜底抽薪的一击。”
这一说法，有其原因。从我国医疗卫生人员结构现状来看，2018年全国执业（助理）医师共360.7万人，中医类别执业（助理）医师57.5万人，仅占整个群体的15.9%，且中医阵地还在不断萎缩，基层医疗机构的中医师尤为匮乏。
公开资料显示：目前临床中超过七成中成药由西医所开。一旦全面限制西医处方，中成药处方量的崩盘式下跌没有悬念，无论是各地患者的用药需求，还是整个产业的发展都将受到不可避免的严重影响。
但事实上，中医药一直都是国家政策支持的对象。自2014年以来，国家已将中医药发展列入国家发展战略，2017年1月实施的《中医药法》，更为其发展提供了法律支撑。
《通知》的出台，从对于药品端的管控，上移至医生端的限方，意在下大力气规范中药的使用，降低中药处方的不合格率，控制临床不合理用药现象，改善长期以来备受争议的中药安全性和不良反应问题，同时也将客观上推动中西医结合大势和中药现代化，从长远看符合中医药产业发展战略部署。
政策向好，合理执行是关键
对于《通知》，业界热议的其中一点是如何实现“合理执行”？毕竟，目前约70%的中成药由西医处方。
从实践来看，西医医师为实现通行的晋升和发展，需要在本职工作外投入大量时间不断学习。为获得中药处方权而再花时间学习中医知识，医生的意愿度有多高？很多医院早已将处于“辅助”地位的中药移出采购目录，此刻出台限方通知，医院何来动力支持医生参加中医学习？
此外，培训1年以上才能开中药，那现在院内院外的大批中药品种是否停用？已明确标识药物成分剂量的中西药复方制剂算不算中药？西医处方此类药算不算违规？已拥有大量循证医学的临床需求高的中成药，是不是也不能开了？
落到具体执行上，冒出各种疑问。新政之下，对于产业的发展是正向推进还是因此“受限”，有赖于相关部门、医院和医生的合理执行。
规范用药，促产业良性发展
中药的疗效和安全性一直饱受争议：一边是将其誉为“民族瑰宝”，大力发扬；另一边却称其为不良反应的“重灾区”，敬而远之。“鱼腥草”便是一例典型：2003年它是非典时期的明星用药，2006年却因不良反应被叫停，其后再获解禁，一波三折。
其实，并非“好”药变“坏”了，而是我们对其了解不够全面，这是导致“不合理用药”的一大主因。中医药学博大精深，在长期的临床实践中，我们缺乏一套对于中药系统的、规范的安全性评价及分类管理。
国际通行的“循证医学”已对西药的疗效及安全性研究证据设立一套严格的分级和评价体系。在科学求证、客观评价中药安全性的问题上，我们也需要类似的方法探索中药、尤其是中成药上市后安全性证据评价、分类和分级标准。由此，无论是西医医师还是中医医师，都可获益于有证可循的评价系统，进而参考不同安全类别进行中成药处方的限定管理。
在此基础上，对于已积极投入临床试验并获得循证医学支持的、具有明确疗效和安全性的中成药，可考虑西医医师处方限制的适当放宽。在支付方越来越关注药品临床价值的大趋势下，已有不少中成药生产厂家开始启动临床相关研究。鼓励优质中成药的发展，既是对患者用药需求的负责，也利于倡导整个产业朝着这一方向良性发展。
当前，有少数省份及医院已开始因地制宜的提出执行细则，而更多地区则静观其变。无论未来方案如何落地，一个可以明确的趋势是，中药市场的一轮大洗牌就在眼下，而且将非常惨烈。
然而，有危机就有机遇，从国家对于中医药发展的顶层规划来看，支持中医药事业的发展依然是长期发展战略。相信大浪淘沙之后，将促进整个产业进入更加规范的良性发展轨道，而经过市场考验的优质的中成药企业，也将成为未来市场利好的承接者。
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