孩子大便前干后软怎么办？学会3步调理法，拉出黄金香蕉便！

儿学堂

学了那么多，目的是要会用！周末我们花上1分钟的时间，看看在生活中怎样实际运用吧！

孩子大便前干后软怎么办？

学会3步调理法，拉出黄金香蕉便！

以下是真实案例

如果是你的宝宝，你会怎么做呢？

 

家长问：

许教授，您好！我家女宝2岁10个月，95厘米，31斤，简单跟您介绍下我娃情况。她大概从1岁多开始就拉羊粪蛋，2～3天便一次，中间有贴中药贴调理过一阵好一些，但现在依然还是2～3天一次，便便头还是羊粪蛋后面会软一些，每天都有顺时针揉肚子，有时候也会去做节气推，但是对便秘效果不明显。

孩子有时候气池会淡紫，有时候明显有时候不明显，口周鼻翼有时候会发青，嘴巴不臭。孩子能吃，喜欢栗子干果大枣这些，水喝的也不少，地瓜南瓜山药玉米基本天天都吃，肉有控制她吃，牛奶基本不怎么喝，孩子舌尖比较红，平时脾气也比较急躁也很敏感，有时候会叹气（也不知道跟大人学的还是气不够，她不喜欢带很紧的围巾，说勒），爱揉眼睛，抠鼻子。麻烦许教授，我娃这种长期的便秘应该怎么调理？

（最近的舌象与大便）

（之前的舌象与大便）

答：

儿童便秘确实是一个很困扰家长的问题，需要长时间的调理和耐心的照顾才能有所缓解。便秘的孩子除了好几天不排便以外，还会伴随着大便干、大便粗或羊屎便等症状。今天的这个案例中，家长说自家孩子的大便是前干后软的，这也是临床上比较常见的问题。

中医讲“中气不足，溲便为之变”，大便的情况能比较直观地反映出孩子的脾胃状态。所以今天我们就借着这个案例来说说这种先干后软的便秘是如何形成的以及要怎么调理。

首先，我们来总结一下这个孩子的主要问题：

● 主要症状：长期便秘，生长缓慢，食欲旺盛；

● 大便：2-3天一次，先干后软；

● 舌象：舌质淡红，舌头中部凹陷，舌边尖红，舌苔薄白；

● 情志：脾气急躁，偶尔叹气；

● 其他症状：有时气池发青发紫，口周鼻翼发青，喜欢吃干果和栗子等甜食，爱揉眼睛，抠鼻子。

大便性状，是脾胃功能的指示剂

大便的生成与脾胃的关系十分密切，《儒门事亲》中记载到“胃为水谷之海，日受其新以易其陈，一日一便，乃常度也”，这是古人对正常排便的论述，意思是肠胃是人摄入食品的归宿，每天吃进食物，排出未消化吸收的废物，每天排便一次，才是正常现象。

有经验的中医往往能根据孩子大便的情况来判断出他的脾胃功能。如果孩子的健康状况好，那么大便多是正常的。那么，什么样的大便才是正常的大便？正常的大便具体表现为：颜色是黄色或棕黄色；形状是条状；通常1~2天排一次，排便时间规律；而且排便时没有什么不舒服的感觉。

而随着孩子长大，对食物的需求逐渐增多，但脾胃运化功能又跟不上生长发育的变化，再加之饮食添加不当，便秘的问题就接踵而至。

在调理便秘前，我们先了解一下便秘的诊断标准，目前国际上通用的儿童功能性便秘的诊断标准，是“罗马Ⅲ标准”，里面关于便秘的诊断有6个前提条件：

1、每周排便≤2次；

2、在自己能控制排便后，每周至少有1次大便失禁；

3、有大便潴留病史；

4、有排便疼痛或困难病史；

5、直肠内存在大量粪便团块；

6、巨大的粪便足以阻塞马桶出口。

● 4岁以下的婴幼儿：需要至少出现上述2条症状，持续1个月以上，才可以诊断为功能性便秘。

● 4岁及以上的儿童、青少年：必须满足上述症状中的2条或更多，至少2个月，并且每周发作至少1次，且排除肠易激综合征的前提下，可诊断为便秘。

简单来说，只要是孩子3天以上才排一次大便而且排便又比较困难，持续时间有1个多月，那就可以诊断为便秘。案例中的孩子，长期排便困难，持续时间一年多，大便的性状也是比较粗硬的，是比较典型的便秘。目前经过家长有意识地调理，并结合小儿推拿，有一定的改善，但仍然属于大便不调的情况。

大便先干后软，是因为脾气不足

“中气不足，溲便为之变”，不管是什么样的便秘问题，其本质上都是脾胃的问题。脾气主运化，胃气主通降。脾胃功能健全，升降得利，一方面可以将饮食物转化为水谷精微输送到身体的各个部分，另一方面可以推动糟粕下传到大肠，起到“降”的作用。如果脾胃功能差，运化和通降的功能失常，也会产生两个后果，首先是饮食物不能被消化吸收，孩子就会表现为生长发育缓慢，其次就是无力传导大便，引起便秘。

关于大便先干后软，《伤寒论》中曾有记载：“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。”张仲景认为，大便先干后软是太阴脾不足的表现，所以不能用攻法。中气不足，推动无力，粪便在体内停留的时间比较长，而肠道本身会吸收一部分水分，这样就导致大便刚开始会硬一些，排到后面才会软。这种便秘的治疗，重在调补中气，过用攻下消导的方法只会越治越坏。

而且案例中的这个孩子舌头中部（脾胃区）凹陷，气池发青发紫，口周鼻翼发青，生长发育缓慢都说明有脾胃虚弱的“本”，加上其爱叹气的习惯，也提示孩子是气虚的，因此，便秘的问题应当立足于脾胃进行调理。

阴液不足，肠道干涩，也会影响排便

便秘的孩子通常因为大便不能及时排出，食物糟粕郁而化热，产生虚热。虚热蔓延，一方面灼伤津液，致使肠道干涩，导致大便更加秘结，甚至是羊屎便。另一方面，这种虚火还会影响情志，孩子会表现为脾气急躁、爱动、爱揉眼睛等。

其实我们不难发现，积滞化热和便秘化热是有相似性的，本质上都是脾胃功能的不足，“垃圾”堆积引起的热，进一步导致阴液亏损。案例中的孩子在推拿治疗之前，舌头比较瘦，颜色较深，舌苔较少，这些都说明孩子是有阴液受损的表现。随着一段时间的推拿，大便排出不像原来那么干硬，而是先干后软，阴亏的表现也相对缓解，孩子的舌头也没有之前那么红了，证明积热有所缓解。

总结一下，通过对孩子基本情况的分析能够得出，孩子总体表现为脾气不足，大肠传导不利，燥矢内结，属于本虚标实、虚实夹杂的情况。便秘的主要原因是脾虚、阴亏，积热、燥矢属于标实。

大便先干后软，调理分三步

孩子在经过推拿治疗后，其大便干燥的程度还是有改善的，只是健脾的力度不够，所以孩子的大便会呈现先干后软。针对这种情况，接下来的调理就需要立足于脾胃，重点在于补脾补气和消积通便，消化情况好的时候，适当辅以滋阴润肠之品助排便。

● 控制消化，调整饮食习惯

家长反映，孩子食欲很好，很想吃东西，而且比较喜欢吃干果和栗子等零食，但瘦小不长，这在中医上讲是属于胃强脾弱。孩子体内有积热，胃阴不足，虚火内生，看似是很想吃东西，但其实脾的运化功能差，吃的东西根本就消化吸收不了，于是出现瘦小不长个、不长肉的情况。

针对这种情况家长在调理上应该注意些什么呢？首先要控制消化，减少孩子积食的情况，家长每天要坚持用好“10秒判消化”，一旦孩子出现积食的情况，要及时地用新三星汤消食导滞，配合素食，坚持2~3天。

其次，要控制饮食，纠正不科学的饮食习惯。就算孩子能吃，胃口好，家长也要控制她的进食量，每顿饭以七分饱为佳。干果是非常好的润肠之品，但是因为油脂含量多，孩子目前不宜多吃，消化好时一周最多吃1~2次。另外，家长反映，孩子基本天天都会吃地瓜、南瓜、山药、玉米等食物，这些食物含淀粉较多，饱腹感强，如果孩子没有积滞的情况下，是可以适当吃一些的。但是，山药涩肠，孩子现在便秘，不宜多吃。而玉米也比较难消化，孩子脾胃也不好，吃太多反而不利于消化。日常饮食上，可以适当多吃水果、蔬菜以及杂粮，这些食物纤维素多，能够有效促进肠胃蠕动。

● 适当地攻补兼施

针对孩子目前脾气不足兼有便秘的情况，我们可以用攻补兼施的方法，“攻”指的是消积通便，“补”指的是强健脾胃。家长可以给孩子安排新三星汤 白术佛手汤，喝三天停四天，坚持调理一段时间。如果孩子便秘严重，新三星汤效果不明显，可以配合使用保和丸、保济口服液、四磨汤等中成药。但是这些药物通下的力量都比较强，不建议长期使用。

新三星汤 白术佛手汤：麦芽 10 克，莱菔子 10 克，山楂 5 克，白术 10 克，佛手 6 克，土茯苓 15 克，陈皮 2 克。

待积食、便秘稍有缓解以后，就可以加大健脾的力度，饮食上添加白术、太子参、淮山、莲藕、五指毛桃等食材。也可以选用健脾养胃方给孩子日常调理，每周安排1~2次。

健脾养胃方：白术 15 克，山药 10 克，谷芽 5 克，陈皮 1 克，太子参 5 克

● 脾胃运化好时适当滋阴清热

孩子舌边尖红、舌苔少、排便干燥这些都是阴津亏损的表现。家长日常不仅要让孩子多喝水，还要有效补充津液，多煲一些汤，或者熬一些粥给孩子吃。地瓜、山药还有板栗这些孩子爱吃的食材都可以放在粥里一起给孩子吃，相比于喝白开水，这些方法更合适。另外，也可以给孩子每周安排2~3次蜂蜜水。或在消化好的时候可以适当增加一些滋阴清热的食疗方服用，比如玉竹麦冬汤、双雪百合汤等。

● 用好推拿，事半功倍

小儿推拿对于便秘的效果是很明显的，尤其是一些经验效穴，通便效果非常好，比如膊阳池、天枢穴、下七节骨等。这三个效穴一定要多推，每个穴位时间可以持续5分钟，这样才有效果。给家长推荐一套保健手法，在家日常调理孩子便秘。

家长可以给孩子做这套小儿推拿法：清补脾经200-300次、运板门 200-300次、清大肠 500-600次、揉双天枢500次、按揉膊阳池300次、顺时针摩腹 3-5分钟、推下七节骨300次、捏脊3-5次。

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想投稿【儿学堂】栏目的家长，可以用Word文档的形式提交孩子的案例报告。

案例需要详细说明孩子的具体情况，包括：性别、身高、体重，并结合具体情况放上面部（如鼻梁、眼袋等）、舌象或其他必要的图片（如四肢皮疹、大便情况等）。