案例分析——温肾化瘀

李某，男，56岁

【主诉及病史】进行排尿困难3年，加重15天。

诊见：小便不畅，尿有余沥，排尿时费力，伴见少腹胀 满，腰酸困，舌质暗红、苔薄腻，脉滑。B超检查：前列腺大小 4cmx3.6cm×3.5cm,膀胱残余尿80mL。

【西医诊断】良性前列腺增生症(Ⅱ)

【中医诊断】癃闭。

【辩证】肾气亏虚，膀胱气化不利；气虚无以推动血液运行，血行不畅而致瘀，加之肺 脾、肾三脏虚弱，水饮内停，郁久成痰，痰瘀互结阻于尿道发为癃闭。

【治法】温肾化瘀

【方药】温肾化瘀汤加乌药、黄芪、【口服同时保留灌肠】并加神灯照射会阴部。

服7剂后小便排出有力，排尿困难缓解；15剂后排尿困难消失，夜尿1~2次。B超复查：前列腺大小为3.8cm×3.4cm×3.2cm,膀胱残余尿为10mL。随访3个月未复发。

【小结】

前列腺增生症属于中医学的癃闭范畴，病位主要在膀胱，涉及肺、脾、肾三脏。多由于老年肾之元气不足，膀胱气化无力，浊阴不降，加之肺、脾、肾三脏功能失调，水液停聚，久而成痰，痰瘀互结，积而成块，压迫尿道而致本病。

【方解】

据此，肾阳 亏虚是本病发病基础，痰瘀互结是本病的病理产物，故以温肾化瘀法为主。温肾化瘀汤中的桃仁、红花、水蛭、三棱、莪术活血化瘀消积；川牛膝、路路通、地龙活血通络利尿；肉桂、菟丝子温肾化气利水；昆布、皂角刺化痰软坚散结；甘草调和诸药。诸药合用，可使膀胱气化有权，痰瘀消散而使压迫症状缓解。同时配合低位灌肠加神灯照射会阴部，可促进药物局部吸收，增强疗效。