【方歌】
香砂六君参术甘，苓半陈姜共水煎，脾胃气虚痰气阻，脘腹胀痛呕吐痊。
【组成】
人参 一钱〔大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智〕
白术 二钱〔健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎〕
茯苓 二钱〔渗湿利水，健脾和胃，宁心安神〕
甘草 七分〔益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性〕
陈皮 八分〔理气健脾，燥湿化痰〕
半夏 一钱〔燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结〕
砂仁 八分〔化湿开胃，温脾止泻，理气安胎〕
木香 七分〔行气止痛，调中导滞，温中消食〕
【用法】
上加生姜二钱，水煎服。
【功用】
健脾益气，理气化痰。
【主治】
主治气虚肿满，痰饮结聚，脾胃不和，变生诸症者。症见脘腹胀满、疼痛，纳呆嗳气，呕吐泄泻，舌淡苔白，脉滑。常用于治疗胃炎、胃溃疡、腹泻等病症。
【加减】
如兼脘腹胀满， 加 桔梗、 枳壳；嗳气反酸， 加吴茱萸、 黄连、 瓦楞子、 乌贼骨 以清泻肝火；加青皮行肝胆之气；嗳气则舒， 甚则呕恶， 加竹茹、 枳实；口中晦气， 腹胀大便难， 加莱菔子、 枳壳；食欲不振加菖蒲、 佩兰；胃脘痞闷， 甚则隐痛， 连及胁 肋， 加柴胡、 郁金；胸胁胀闷， 加扁豆、 厚朴；少寐多梦， 加生龙骨、 生牡蛎以助睡眠；失眠， 加菖蒲、 远志祛痰宁 心；头晕而痛， 加僵蚕、 钩藤；若肢倦乏力， 食欲减退， 食 后腹胀者， 加鸡内金、 麦芽；大便溏， 加山药、 莲肉， 重者 予诃子、 肉豆蔻收涩止泻；咳嗽咳痰， 加桔梗、 杏仁；加 丹参、 延胡索活血止痛。胃脘疼痛， 得热则舒， 加肉桂 益火补土， 以温胃散寒。
【方解】
柯韵伯曰：经曰：“壮者气行则愈，怯者着而为病。”盖人在气交之中，因气而生，而生气总以胃气为本。食入于阴，长气于阳，昼夜循环，周于内外。一息不运，便有积聚，或胀满不食，或生痰留饮，因而肌肉消瘦，喘咳呕哕，诸症蜂起，而神机化绝矣。四君子气分之总方也，人参致冲和之气，白术培中宫，茯苓清治节，甘草调五脏，诸气既治，病安从来？然拨乱反正，又不能无为而治，必举夫行气之品以辅之，则补品不至泥而不行[www.fane8.com]。故加陈皮以利肺金之逆气，半夏以疏脾土之湿气，而痰饮可除也；加木香以行三焦之滞气，缩砂以通脾肾之元气，膹郁可开也。四君得四辅，而补力倍宣；四辅有四君，而元气大振。相须而益彰者乎！
【运用】
本方适用于治疗胃肠功能减退、慢性胃炎、慢性结肠炎、胃及十二指肠球部溃疡、胃扭转、慢性肾炎氮质血症、西蒙氏病、神经性呕吐、全身性皮肤瘙痒症、口腔溃疡、慢喉瘤、腹部手术后康复等病证，而必须症见胸闷、腹胀痛、大便溏薄，苔白腻，脉虚者。
【验案】
1胃脘痛（脾虚肝旺，湿热蕴结）
王某，男，38岁，2015年10月16日初诊。胃脘痞闷数年。胃脘痞闷，甚则隐痛，连及胁肋，饮食、二便如常，舌淡苔薄白，脉弦细。既往：胃炎、胆囊炎、胆囊息肉。中医诊断：胃脘痛，证属脾虚肝旺，湿热蕴结。药用：党参20g，茯苓15g，焦术15g，半夏10g，陈皮10g，木香5g，砂仁10g，柴胡10g，郁金15g，焦栀15g，鸡内金15g，甘草10g。7剂，1剂/d，水煎分早中晚3次温服。
二诊：脘痞嗳气显着减轻，但觉右胁肋隐痛。时作时休，饮食二便如常。舌淡苔薄白，脉左沉细右沉缓。中医诊断：胃痞，证属脾虚肝旺。药用：党参20g，茯苓15g，焦术20g，陈皮10g，青皮10g，木香5g，砂仁10g，延胡索10g，川楝子10g，山药15g，莲肉15g，甘草10g。7剂，1剂/d，水煎分早中晚3次温服。药后诸症均减，随访至今，未见复发。
按：患者脾虚肝旺，湿热蕴结，湿阻气机，影响气机升降，肝气横逆克脾，气滞不通则痛。脾胃为气机升降之枢，故治从脾胃入手，以香砂六君子汤为底方健脾和中。因脾胃气虚，中焦失运，脾弱木旺克土，伤其生发之气，肝气不得疏泄，郁久化火，隐痛连及胁肋，佐以柴胡、郁金、焦栀疏肝理气。肝气调，则脾气舒。二诊症见好转，去半夏加青皮行肝胆之气；加山药、莲肉入脾滋养脾阴、健脾益气，加川楝子、延胡索入肝活血止痛，一补一行，一收一散，补消兼施。（李德新）
2反复发作性口腔溃疡（脾胃虚弱）
王某，男，64岁。2008年3月8日初诊。无明显原因口腔舌面溃疡反复发作两年，每年发作5—6次，秋季较重，每次10余天至1月不等，甚为痛苦。复发后服用维生素B：、维生素C、抗生素。外用冰硼散、锡类散、珠黄散等，时愈时发。诊察所见，面色萎黄、口腔舌面可见散在3—5处大小不等溃疡面，局部肿胀不明显，色淡红，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。伴体倦乏力，饮食不香，二便调。脉证合参，属脾胃虚弱为本。治宜健脾补气。投以香砂六君子汤加减：药用党参15g，生白术15g，茯苓15g，生甘草9g，木香10g，砂仁8g，防风10g，半夏10g，陈皮12g，当归12g，栀子10g，大枣三枚[方剂汇]。水煎服l剂／d。服药7剂，疼痛明显减轻，溃疡面未再增加，进食增加。上方又进10剂，加石斛12g，鸡内金15g，生山药18g，生麦芽15g，共服20余剂告愈，随访半年未复发。
按：临床上口腔溃疡多系心经热盛上攻于口，口腔粘膜腐败所致，但不尽然，大凡时间短急性者为热，长期反复发作者多为阴虚证。脾主运化，脾虚运化失司，精微不布，口腔舌面失于濡养，故可成口腔溃疡。治宜健脾为主，佐以清风热或清虚热之药亦为正治之法，脾之健运，胃之消化均正常，精微来源旺盛，则溃疡自愈。（党中勤）
3黄疸（脾虚湿困）
李某，男，28岁。患黄疸已半年，西医检查，肝功不正常，中西药均服过，吃东西不香，胃口越来越差。症见右胁隐痛，脘闷恶心，食入则闷胀不舒。倦怠神疲，大便溏泻，小便微黄。苔白微腻，六脉缓弱无力。证系病久脾虚湿困，法宜健脾燥湿，芳香化浊为治。拟香砂六君子汤加味：广藿香6g，砂仁6g，党参9g，茯苓12g，白术12g，法夏曲9g，陈皮6g，甘草3g，川厚朴6g，腹皮6g。三剂，水煎，分三次服，每日一剂。药后胃纳渐增，浊苔化，精神好转。嘱其续服香砂六君丸一月而康复。
按：本案为黄疸日久，脾虚湿困证。脾胃虚弱，化源损伤，病难以愈。中医对此种黄疸，重在治脾，不仅仅于治肝。肝病及脾，必须以治脾为主，此中医疗法不同于西医也。（熊寥笙）
4咳嗽（脾胃虚弱，母病及子）
樊某，女，56岁。2013年9月2日初诊。主诉：咳嗽2月余。现病史：患者2个月前感冒，发热恶寒、无汗，咳嗽、流清涕，服药治疗后感冒愈，遗留咳嗽咽痒症状，不间断用镇咳之剂治疗，罔效。刻诊：咳嗽，咯白黏痰，晨起、饭后或进食甘甜油腻痰多、口中黏腻感、胸闷、纳差，大便溏。诊查：舌体胖大、舌质淡，苔白腻，脉濡。中医诊断：咳嗽(脾胃虚弱，母病及子)。治法：培土生金，补脾益肺，止咳化痰。处方：党参15g，炒白术15g，茯苓30g，姜半夏12g，陈皮12g，醋香附10g，砂仁10g（后下），五味子10g，苦杏仁10g（后下），石菖蒲12g，生姜10g，炙百部12g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚2次分服。调治14天后，痊愈。
按语：培土生金法也称补脾益肺法，土为母，金为子，母荣则子荣，即借五行相生理论用补脾益气之方药补益肺气的方法。在中医治疗咳嗽，尤其是内伤久咳中具有很大的优势。李东垣谓：“脾胃一虚，肺气先绝。”创健脾益气之法，充实了“培土生金”的内容。李士材在《医宗必读》中亦谓：“脾有生肺之能……土旺而生金，勿拘于保肺。”本例患者咳嗽日久，病程漫长，中焦气血不足，土虚金亏，母虚不能养其子，故选香砂六君子汤加减以健脾化痰，再加五味子、苦杏仁以敛肺止咳，标本兼顾，14剂而病愈。（王新志）
5胁痛（脾虚气滞、痰阻扰神）
患者，女，40岁。2013年5月15日初诊。以“间断右胁隐痛不适半年余”为主诉在门诊治疗。病人自诉半年来多因饮食不节及情绪刺激后出现右胁隐痛，伴胃脘胀满，乏力，纳食一般，失眠，夜间多梦易醒，精神欠佳，大便日1～2次，呈煳状，舌淡苔白稍腻，脉沉细。既往有慢性胃炎病史3年。B超检查示：胆囊壁毛糙，多发性胆囊息肉(胆囊内可见数个略强回声，较大者约3mm×4mm，无声影，不随体位移动)。西医诊断为多发性胆囊息肉；中医诊断为胁痛，证属脾虚气滞、痰阻扰神。治以益气健脾、化痰行气，辅以安神通络为则。以香砂六君子汤为主方加减。方药：党参15g，砂仁6g，木香10g，白术20g，茯苓20g，陈皮10g，枳壳10g，山药30g，薏苡仁15g，茯神30g，夜交藤30g，合欢皮30g，生龙骨(先煎)30g，牡蛎(先煎)30g，醋柴胡10g，香附30g，炒当归15g，牡丹皮20g，延胡索15g，炙甘草3g。共14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
二诊：服上药2周后，胁痛、乏力、胃脘胀满症状较前明显缓解，纳食增加，睡眠较前好转，仍觉四肢稍乏力伴腰膝酸软，大便日2次，便质溏，苔薄白，脉沉细。守上方去牡丹皮，白术改为白术炭30g，加熟地黄15g。12中国民间疗法201j年2月第23卷第2期14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。
三诊：胁痛、胃脘胀满、乏力症状皆消，偶有心烦失眠，中药守上方去柴胡、党参，加百合30g。服至60余剂，患者讲已无自觉症状，复查B超示胆囊息肉消失。随访半年未见复发。
按：患者素体脾胃虚弱，脾失健运，胃失通降，水湿运化不相顺接，聚湿生痰，土壅木郁，气机升降失调，痰浊聚于胆腑，胆络失畅，气运受阻，胆络瘀滞，日久而发为本病。脾虚水谷精微化生不足，营血亏虚，不能上奉于心，而致心神不安，神不守舍，则见失眠。方用香砂六君子汤加减，予以党参、砂仁、木香、白术、茯苓、山药、陈皮共奏益气健脾、行气消痰之功。辅以薏苡仁与山药助其健脾祛湿之功，以杜生痰之源；茯神、夜交藤、合欢皮以宁心安神；龙骨、牡蛎镇静以增安神之功；醋柴胡、香附以疏肝理气；牡丹皮、延胡索、当归以活血化瘀、通络止痛。二诊时患者诸证皆缓，伴有腰膝酸软，大便溏，故去其性凉之牡丹皮，加性甘温之熟地黄，加强其养血滋阴、填精益髓之功。三诊时患者偶有心烦失眠，余证皆消，去党参、柴胡，加百合以清心安神。方证相符，随证加减，疗效显着。（杨国红）
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