高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下,
65岁以上老年高血压患者应降至150/90mmHg以下,
糖尿病、卒中、心梗以及肾功能不全和尿蛋白患者,在患者可耐受的前提下,最好将血压降至130/80mmHg以下
基本原则:小剂量开始,尽量选用长效药物,个体化治疗
ACEI,ARB对有心血管高危因素的糖尿病患者获益更多。
在五心脏合并症的情况下,糖尿病合并高血压患者的降压治疗,不首选β-受体阻滞剂。
ACEI,ARB用于合并蛋白尿、左室肥厚的患者以延缓高血压肾病进展,减少心血管病事件。
联合用药:
优选方案:RAAS与利尿剂,RAAS与CCB,利尿剂与CCB
高血压与血脂异常经常同时存在,两者互相影响,使心血管疾病的风险增加3-4倍。
欧洲高血压协会建议:中等以上心血管风险的高血压患者就应该开始调脂治疗,他汀类药物是有最多循证医学证据的药物。
高血压合并高尿酸血症患者显著增加卒中风险。
在中国原发性高血压患者中,采用依那普利10mg与叶酸0.8mg的固定复方制剂,比单纯降压可以进一步降低21%的卒中复发风险,同时可以显著降低慢性肾脏病进展的风险,降低高尿酸血症的发生风险。
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