超声基础 | 肾动脉的超声检查技巧及正常测值

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要探查肾动脉，首先要知道肾动脉的解剖。肾动脉起自腹主动脉的两侧，约平L1-L2高度，起始部位于肠系膜上动脉下方2cm以内，距腹主动脉分叉处约10cm，发出后横行向外走行达肾门入肾，大部分人右肾动脉略高于左肾动脉，因此在超声检查时，往往不能同时显示双肾动脉。

★ 右肾动脉起自腹主动脉前侧方（10-11点位置），走行于下腔静脉、胰头、十二指肠及右肾静脉后方。

★ 左肾动脉起自腹主动脉一侧或后侧方，走行于胰尾、脾门及左肾静脉后方。

图注：肾动脉解剖示意图

肾动脉在肾门处分为2-4支初级干，多为2支，即前支（腹侧支）和后支（背侧支），继而分为3-7支段动脉为不同肾段供血，多为5支，在肾实质再分为叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉。

肾动脉可存在诸多变异，主要表现在起源位置、肾动脉数量以及走行方面的变异，比如上极副肾动脉、双主肾动脉等。

图注：肾动脉变异示意图，图来源：张峰、钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》（点击可预购此书，5月中旬发货）

▶ 探头的选择：肾动脉的超声检查应选择凸阵探头，对于较瘦或小儿患者可选择高频探头进行检查。

▶ 检查前准备：空腹检查，检查前一天尽量避免进食产气食物。

▶ 检查体位及操作技巧：（来源：张峰、钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》）

   （1）仰卧位——腹部正中横切面：患者仰卧，取头高脚低位，可使内脏下移，增加肾及肾动脉显示率。于腹部正中横切，在肠系膜动脉稍下方，腹主动脉浅面可定位左肾静脉，左肾动脉通常略低于左肾静脉，位于其后方，保持探头垂直，稍向左或者右倾斜探头获得肾动脉矢状面。

     此切面主要用于观察和测量肾动脉起始段和近-中段二维结构，不推荐用于测量流速。

   （2）侧卧位——横切面（前腹肋间/肋缘下）或冠状切面（侧腰部）。患者取侧卧位，手臂放于头上，身体伸直。于前腹肋间或肋缘下横切，嘱患者深吸气后屏气，于肝后方寻找右肾静脉和下腔静脉，在其后方寻找右肾动脉长轴切面和腹主动脉横切面。此切面常用于肾动脉峰值流速的测量。

      也可于侧腰部获取冠状切面，沿腹主动脉长轴显示肾门和腹主动脉，调整探头位置，使血流尽量与声束方向一致，可显示肾动脉从起始部至肾门全程主管及肾内血流。该切面有利于显示中远段及副肾动脉，但二维不清晰。

图注：肾动脉相关切面超声图像（图来源：张峰，钟经鑫《血管超声解剖及临床应用手册》）